肘の痛みとは何ですか？
- 肘関節は 3 本の長骨が結合する領域です。
- 腱炎は肘の内側または外側に影響を与える可能性があります。
- 腱炎の治療には、氷、安静、炎症に対する薬物療法が含まれます。
- 擦過（すり傷）した肘の皮膚に細菌が感染することがあります。
- 「おかしな骨」神経が肘で刺激されて、小指と薬指のしびれやうずきを引き起こすことがあります。
肘の解剖学と機能
肘は、腕の中央部分で 3 本の長骨が交わる関節です。上腕の骨 (上腕骨) は、前腕の内側の骨 (尺骨) および前腕の外側の骨 (橈骨) と結合して、ヒンジ関節を形成します。橈骨と尺骨も肘で交わっており、前腕の回転が可能になります。肘は、ヒンジのように腕を動かしたり (前後に)、回転させたり (外側と内側にひねる) する機能があります。上腕二頭筋は肘のヒンジを曲げる主要な筋肉です。
上腕三頭筋は肘のヒンジを伸ばす主要な筋肉です。肘の外側の骨は外側上顆と呼ばれ、上腕骨の一部です。この領域には腱が付着しており、これが損傷して炎症や腱炎（ 外側上顆炎、または「 テニス肘」）を引き起こす可能性があります。肘の内側には内側上顆と呼ばれる骨の隆起があります。
筋肉からの追加の腱がここに付着し、損傷して内側上顆炎、「ゴルフ肘」を引き起こす可能性があります。摩擦を軽減する役割を果たす液体で満たされた嚢 (滑液包) が、肘の先端 (肘頭滑液包) を覆っています。肘は、腱や滑液包 (滑液包の複数形) の炎症、または骨折、 関節炎、神経の炎症など、骨や関節に影響を与える症状の影響を受ける可能性があります。肘の関節痛は、これらの構造のいずれかが関与する怪我や病気が原因で発生する可能性があります。
肘の痛みの原因は何でしょうか？
腱炎（または腱炎）
- 外側上顆炎（テニス肘） ：外側上顆は肘の外側の骨部分で、ここで大きな腱が前腕の筋肉から肘に付着しています。これらの腱は、特に手動ドライバーの使用、窓拭き、テニスのバックハンドなどの前腕の繰り返し動作で損傷する可能性があります。テニス肘は腱の炎症を引き起こし、肘の外側に痛みを引き起こし、時には熱感や腫れを伴いますが、常に局所的な圧痛を伴います。内側の関節は影響を受けないため、肘は可動範囲を最大限に保ち、特に一日の終わりに近づくと痛みが顕著になります。ひねる動作や腱に負担をかける活動を繰り返すと、通常、痛みが増大します。これらには、持ち上げたり投げたりすることが含まれます。通常、X 線検査は正常ですが、慢性腱炎が発生している場合、X 線検査で腱内のカルシウムの沈着が明らかになったり、肘関節のその他の予期せぬ異常が明らかになったりすることがあります。
外側上顆炎の治療には、アイスパック、患部の肘の安静、抗炎症薬の投与などが含まれます。通常使用される抗炎症薬には、 アスピリンや、 ナプロキセン( Naprosyn )、 ジクロフェナク( Voltaren )、 イブプロフェン( Motrin ) などの他の非ステロイド性抗炎症薬( NSAID ) が含まれます。肘を固定すると効果的です。テニス肘用の簡単な装具は、地域の薬局やスポーツ用品店で購入できます。持続的な痛みに対しては、コルチゾンの局所注射が行われます。肘を使う活動は徐々に再開されます。活動後に氷を適用すると、炎症の再発を軽減または予防できます。場合によっては、サポートストラップが再傷害を防ぐことができます。重篤な場合には、整形外科的修復が行われます。
- 内側上顆炎 (ゴルフ肘) : 内側上顆炎は、前腕の腱が肘の内側の骨隆起に付着する部分の炎症です。一例として、この腱はゴルフスイングで緊張する可能性がありますが、他の多くの反復動作でも腱を損傷する可能性があります。ゴルファー肘は、肘の内側の局所的な痛みと圧痛が特徴です。肘の内側の関節は影響を受けないため、肘の可動域は維持されます。前腕の腱をひねったり緊張させたりする必要がある活動は、痛みを引き起こし、症状を悪化させる可能性があります。上顆炎の X 線検査は通常は正常ですが、腱炎が長期間続く場合は腱の石灰化を示す可能性があります。
通常の治療には、アイスパック、肘の安静、アスピリンや他の NSAID を含む薬物療法の組み合わせが含まれます。重度の炎症の場合は、 コルチコステロイド（コルチゾン）の局所注射が行われることがあります。ストラップを使用すると、再怪我を防ぐことができます。段階的なリハビリテーション運動プログラムの後、通常の活動に戻るには、使用後に氷を当てながら行うのが最も効果的です。これは炎症の再発を防ぐのに役立ちます。
肘頭滑液包炎
肘頭滑液包炎(肘の先端にある滑液包の炎症) は、 痛風や関節リウマチなどの全身疾患の結果として起こる怪我や軽度の外傷によって発生する場合もあれば、局所感染症によって発生する場合もあります。肘頭滑液包炎は、通常、肘関節の内側の可動範囲は維持されますが、肘の先端の腫れを伴います。
骨折
肘の骨が肘関節内または肘関節に隣接して折れる（ 骨折）ことがあります。通常、肘の骨折は肘に鋭い痛みを引き起こし、診断には X 線画像が使用されます。骨折には一般に固定とギプス固定が必要で、場合によっては固定または開関節処置を含む整形外科手術が必要になります。
捻挫
捻挫は、靭帯の伸展または断裂による損傷です。捻挫の際に 1 つまたは複数の靭帯が損傷することがあります。これは、「硬い」衝突など、肘が過度に伸ばされたり、単純に動かされたりした場合に発生する可能性があります。損傷の重症度は、単一の靭帯の損傷の程度（部分断裂か完全断裂か）と関与する靭帯の数によって異なります。治療には、安静、冷却、固定、圧迫、抗炎症薬が含まれます。
肘の関節炎
肘関節の炎症（関節炎）は、関節リウマチ、 変形性関節症、 痛風性関節炎、 乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、 反応性関節炎（以前はライター病と呼ばれていた）など、多くの全身性関節炎の結果として発生することがあります。一般に、これらの症状は、熱、熱感、腫れ、痛み、圧痛、可動域の減少など、肘関節の炎症の兆候を伴います。肘関節炎では関節の腫れにより可動域が狭くなるため、肘の可動域が狭くなります。
蜂窩織炎
感染症に関連した皮膚の炎症 ( 蜂窩織炎) は、一般に皮膚の擦り傷の結果として発生します。擦り傷や刺し傷が発生すると、皮膚の表面にいる細菌が皮膚の深層に侵入する可能性があります。これにより、赤み、熱感、腫れを特徴とする皮膚の炎症が引き起こされます。蜂窩織炎を引き起こす最も一般的な細菌には、 ブドウ球菌と連鎖球菌が含まれます。患者には微熱が伴う場合があります。蜂窩織炎には通常、経口または静脈内による抗生物質による治療が必要です。熱を加えると治癒過程が促進されます。蜂窩織炎は肘頭滑液包の感染を引き起こし、上記のように肘頭滑液包炎を引き起こす可能性があります。
感染した肘関節（化膿性関節炎）
肘関節の細菌感染（ 化膿性関節炎）はまれです。これは、免疫系が抑制されている患者や糖尿病の患者、コルチゾン薬を服用している患者、または静脈内薬物乱用者に最もよく見られます。肘関節の感染症を引き起こす最も一般的な細菌は、ブドウ球菌と連鎖球菌です。肘の化膿性関節炎には抗生物質による治療が必要であり、多くの場合は外科的ドレナージが必要です。熱、腫れ、発赤、痛みが特徴で、肘関節の可動域が制限されます。敗血症性関節炎は、多くの場合、発熱、発汗、悪寒を伴います。
離断性骨軟骨炎
離断性骨軟骨炎は、関節における軟骨のまれな疾患であり、軟骨が骨から効果的に剥がれ落ちます。これにより、肘のロック、痛み、可動域の喪失が生じる可能性があります。離断性骨軟骨炎は、関与する肘関節のMRIスキャンまたは造影CT スキャン画像によって診断されます。これは一般に、関節鏡視下の外科的修復と罹患した軟骨の除去によって治療されます。
腫瘍
肘関節の骨腫瘍はまれです。原発性骨がんが発生する可能性があります。痛みを伴わない場合もあれば、肘関節の痛みを伴う場合もあります。通常、X線検査で検出できます。核医学骨スキャンも検出に役立ちます。
尺骨神経の絞扼
尺骨神経は、肘の先端と肘の内側の骨の間を通る「面白い骨」の神経です。この部位では、正常な構造または損傷後の腫れた構造によって「挟まれる」可能性があります。この挟み込みをエントラップメントといいます。尺骨神経の絞扼が起こると、手の小指や薬指にしびれやチクチク感が生じることがあります。痛みは前腕全体、通常は内側に発生することがあります。手先の器用さに影響が出る可能性があります。手を高くすることでしびれが再現される場合もあります。治療は、肘部分への繰り返しの外傷や圧迫を避け、肘関節を安静にすることから構成されます。場合によっては、氷が役に立つこともあります。重篤な場合には、尺骨神経の外科的再配置が必要になる場合があります。これにより、尺骨神経が周囲の構造によって継続的に圧迫されない位置に移動します。
肘の痛みの診断
肘の痛みは、病歴の検討と身体検査だけで診断されるのが最も一般的です。肘の痛みのほとんどの原因は、それ以上の検査を必要としません。上で説明したように、一部の疾患では、X 線検査、MRI スキャン、関節造影検査、および肘関節領域からの液体の吸引などのさらなる検査が行われる場合があります。
肘の痛みの治療法は何ですか？
肘の痛みの治療法は、痛みの正確な原因によって異なります。単純な炎症の治療には、固定化、抗炎症薬の投与、 冷やすなどがあります。骨折の治療には、ギプス固定と外科的修復が含まれます。感染症の治療には、ドレナージと抗生物質が含まれます。
肘の痛みの予後はどのようなものですか?
肘の痛みの見通しは、上で説明したように特定の原因によって異なります。
肘の痛みを予防することはできるのでしょうか？
怪我を回避できる限り、肘の痛みの原因のほとんどは防ぐことができます。