間質性膀胱炎（IC）とは何ですか?
間質性膀胱炎(IC) は有痛性膀胱症候群 (PBS) とも呼ばれ、膀胱痛、膀胱圧迫、慢性的な尿意切迫感 (すぐに排尿する必要があると感じる)、および頻尿 (頻尿) を引き起こす症状です。この症状の症状は軽度から重度まで個人差があり、同じ人でも時間の経過とともに変化する場合もあります。
膀胱炎という用語は、膀胱の炎症を指します。 尿路感染症（ UTI ）の一種である、膀胱の感染によって生じる細菌性膀胱炎とは対照的に、間質性膀胱炎患者における感染性微生物は医学研究者らによって特定されていません。
IC/PBS の影響を受ける人の推定数は大きく異なり、診断に使用される基準によって異なります。多くの専門家は、米国では約 330 万人の女性 (18 歳以上) が、160 万人の男性と同様に IC/PBS を患っている可能性があると考えています。 IC/PBS の診断には一貫性が欠けているにもかかわらず、影響を受ける人の大多数が女性であるという点で研究は一致しています。
泌尿器機能の概要
泌尿器系は、腎臓、尿管、膀胱、尿道で構成されます。
腎臓は一対の紫褐色の臓器であり、肋骨の下、背中の中央寄りに位置しています。腎臓は血液から水分と老廃物を尿の形で除去し、血液中の塩分やその他の物質の安定したバランスを保ちます。腎臓はまた、 赤血球の形成を刺激するホルモンであるエリスロポエチンも生成します。
尿管と呼ばれる細い管は、尿を腎臓から膀胱（下腹部にある三角形の筋肉質の部屋）まで運びます。
風船のように、膀胱の筋肉質で弾力性のある壁は弛緩して拡張して尿を蓄え、尿が尿道を通って排出されると収縮して平らになります。一般的な成人の膀胱には、約 1 1/2 カップの尿を蓄えることができます。
成人は毎日約1.5クォートの尿を排尿します。尿の量は、人が摂取する水分や食べ物によって異なります。夜間に形成される量は、日中に形成される量の約半分です。正常な尿には体液、塩分（ナトリウムやカリウムなど）、老廃物が含まれていますが、細菌、ウイルス、真菌は含まれていません。
膀胱壁は、細菌が膀胱壁に付着して増殖するのを防ぐ膀胱の内壁のコーティングによって、尿や有毒物質から隔離されています。
間質性膀胱炎の原因は何ですか?
IC/PBS の原因は誰も知りませんが、医師たちは、これは実際の身体的な問題であり、感情的な問題の結果、症状、兆候ではないと信じています。 IC/PBS の考えられる原因の 1 つは、膀胱の内層 (上皮として知られる) が破壊されて漏れやすくなり、尿中の有毒物質が膀胱壁を刺激することです。
IC/PBS の原因について考えられるその他の理論には、自己免疫反応などの免疫応答の異常、未確認の感染症の存在、膀胱への神経における神経系活性化の増加などが含まれます。これらの理論のいずれも、IC/PBS を引き起こすことが決定的に証明されていません。
間質性膀胱炎の危険因子は何ですか?
医師は IC/PBS の原因を理解していないため、この状態を発症する明確な危険因子はありません。しかし、女性は男性よりもIC/PBSを発症する可能性が高くなります。 IC/PBS では、他の病状との関連性がいくつか見られます。 IC/PBS を持つ女性は、IC/PBS を持たない女性に比べて、頻繁に尿路感染症( UTI ) を患っており、以前に婦人科手術を受けている可能性が高くなります。
IC/PBS 患者では、一般集団よりも特定の慢性疾患がより頻繁に発生します。これらの関連する病気の例は次のとおりです。
医学研究者らは、少なくともいくつかの研究で、これらの各症状は一般集団よりも IC/PBS 患者によく見られると述べていますが、これらの症状のいずれかが IC/PBS の原因であるという証拠はありません。
間質性膀胱炎の症状は何ですか?
IC/PBS の症状は人によって大きく異なりますが、次のような尿路感染症の症状といくつかの類似点があります。
- 膀胱容量の減少により、昼夜を問わず少量の尿を頻繁に排尿するようになります（頻尿と呼ばれます）。
- 尿意切迫感と呼ばれる、排尿する必要が生じたときの強い、緊急の排尿欲求
- 膀胱痛、膀胱圧迫、膀胱、骨盤、会陰部（肛門と膣、または肛門と陰嚢の間の領域）周囲の圧迫感、痛み、圧痛感。膀胱が満たされると増加し、空になると減少することがあります。
- 性交痛（性交痛）
- 陰茎と陰嚢の不快感または痛み
ほとんどの女性では、通常、生理の前後に症状が悪化します。他の多くの病気と同様、 ストレスも症状を悪化させることがありますが、ストレスが原因ではありません。通常、症状はゆっくりと始まり、頻尿が最も一般的な初期症状です。
IC/PBS が数年かけて進行するにつれて、痛み (再燃または再燃) と寛解のサイクルが発生します。痛みは軽度の場合もあれば、衰弱するほど重度の場合もあります。症状は日によって異なる場合があります。
間質性膀胱炎はどのように診断されますか?
泌尿器科医は、間質性膀胱炎を含む尿路疾患の診断と治療を専門とする医師です。一部の婦人科医は間質性膀胱炎の患者を治療することもあります。
IC/PBS の症状は他の泌尿器系疾患の症状と似ており、IC/PBS を識別するための決定的な検査がないため、医師は IC/PBS の診断を下す前に他の疾患を除外する必要があります。
除外される疾患には次のようなものがあります。
- 尿路または膣の感染症
- 膀胱がん
- 腹部への放射線照射による膀胱の炎症または感染症
- 好酸球性および結核性膀胱炎
- 腎臓結石
- 子宮内膜症
- 神経疾患
- 性感染症
- 少数の細菌による尿路感染症
- 慢性細菌性および非細菌性前立腺炎（男性）
他の症状の特定に役立つ医学的検査には次のものがあります。
- 尿検査
- 尿培養
- 膀胱鏡検査
- 膀胱壁の生検
- 前立腺分泌物の臨床検査（男性の場合）
身体検査
- IC/PBS 患者の身体検査では、膀胱 (恥骨のすぐ上) の上で腹部を押したとき、または女性の場合は内診中に膀胱の圧痛が明らかになることがあります。
- IC/PBS に関連する特定の身体所見はありません。
臨床検査
尿検査と尿培養
- これらの検査では、症状を引き起こしている可能性のある尿中の最も一般的な細菌を検出して特定できます。
- 医療専門家は、カテーテル挿入または「クリーン キャッチ」法のいずれかによって尿サンプルを採取します。
- きれいにキャッチするために、患者は生殖器領域を洗ってから、滅菌容器に尿の「途中」サンプルを採取します。
- 尿中の白血球、赤血球、細菌は尿路の感染症を示唆しており、医師は抗生物質で治療できます。
- 症状が続くのに数週間または数か月間尿が無菌である場合、医師は IC/PBS の診断を検討することがあります。
前立腺分泌物の培養
- 男性の場合、医師は前立腺液のサンプルを採取できます。
- この液体は、赤血球や白血球などの感染症の兆候がないか顕微鏡で検査され、細菌を培養することもできます。
- 抗生物質は前立腺感染症を治療します。
カリウム感受性検査
- 医師は、IC/PBS の評価に膀胱内カリウム感受性検査 (PST) として知られる検査を使用します。
- PST 検査では、医療専門家が 2 つの異なる溶液 (滅菌水とカリウム溶液) を別々に膀胱に注入します。
- 患者は、医療専門家が各ソリューションを注入するときに発生する痛みや緊急性の重症度を評価します。
- 正常な膀胱内層を持つ人は 2 つの溶液の違いを見分けることができませんが、IBC/PBS や膀胱壁の漏出に影響を与えるその他の症状のある人は、医療提供者がカリウム溶液を膀胱に注射するときに、より大きな痛みを経験します。
膀胱拡張を伴う麻酔下での膀胱鏡検査
- 膀胱鏡検査では、医師は膀胱鏡（ストローほどの直径の中空の管でできた器具で、複数のレンズと光源が付いている）を使用して、膀胱と尿道の内部を観察します。
- 医師はまた、液体または気体を満たして膀胱をその容量まで膨張または伸張させます。
- IC/PBS 患者の膀胱拡張は痛みを伴うため、医師が膀胱鏡を尿道から膀胱に挿入する前に、患者に局所麻酔または全身麻酔を施す必要があります。
- 液体による膀胱の膨張を伴う膀胱鏡検査では、炎症（視覚的または生検による）、厚くて硬い膀胱壁、およびフーナー潰瘍を検出できます。
- 医療専門家が膀胱から液体を排出すると、血管の拡張と出血のピンポイント領域を表す糸球体と呼ばれる小さな赤い斑点が膀胱の内層に見られることがあります。
- 医師はまた、患者の膀胱容量、つまり麻酔下で膀胱が保持できる液体またはガスの最大量を決定することもあります。 （麻酔がないと、痛みまたは激しい排尿衝動により、排尿能力が制限されます。）
- IC/PBS を持たないほとんどの人は、麻酔下で正常または大きな最大膀胱容量を持っています。
- 麻酔下での膀胱容量が小さい（瘢痕化のため）ことは、IC/PBS の診断をサポートするのに役立ちます。
- 膀胱鏡検査には限界があります。潰瘍は一般に、IC/PBS の軽度または初期の症例には現れず、糸球体形成は IC/PBS の症状のない正常な人でも観察されています。
- これらの制限のため、医師は膀胱鏡検査を、症状の考えられる他の原因を排除する目的でのみ推奨しており、IC/PBS の最終的な診断検査として推奨しているわけではありません。
- 膀胱鏡検査でしばしば行われる拡張は、一部の IC/PBS 患者の症状の軽減につながる可能性があることに注意することが重要であり、通常、この拡張は処置後数週間から数か月続きます。
生検
- 生検は、組織の小さなサンプルの顕微鏡検査です。
- 医師は膀胱鏡検査中に膀胱と尿道のサンプルを採取し、後で顕微鏡で検査することがあります。
- 生検は膀胱 癌を除外するのに役立ちます。また、IC/PBS の診断と一致する、肥満細胞の存在や膀胱壁の炎症を確認することもあります。
- それにもかかわらず、生検には IC/PBS の絶対的な診断を下せるものは何もありません。
間質性膀胱炎の治療法は何ですか？
経口薬
- 経口薬は、IC/PBS の治療選択肢の 1 つです。これらには、 アミトリプチリン（ エラビル）などの三環系抗うつ薬の低用量が含まれます。
- これは、IC/PBS が心理的状態であるという考えによるものではありません。むしろ、 三環系抗うつ薬は、膀胱壁内の神経の過剰活性化を軽減するのに役立ちます。
- 抗てんかん薬のガバペンチン( ニューロンチン、ガバロン) も神経関連の痛みを治療し、IC/PBS の痛みの治療に使用されることもあります。
- 医師は、患者の IC/PBS を悪化させる可能性のある アレルギー症状を軽減するために、 ロラタジン( クラリチン) などの経口抗ヒスタミン薬を処方することがあります。
- アミトリプチリンに十分に反応しない可能性がある患者の場合、使用できる別のタイプの経口薬は、ヘパリン類似物質（ ヘパリン様）薬ペントサンポリ硫酸ナトリウム（PPS、商品名エルミロン）です。
- PPS は膀胱の内壁を構成する物質と化学的に類似しており、医師は PPS が膀胱の内壁細胞の保護を助けると信じています。
- この薬による治療後、症状が改善するまでに数か月かかる場合があります。
- IC/PBS の不快感のためによく眠れない人には、 ヒドロキシジンなどの抗ヒスタミン薬が眠りを促進します。
- 軽度の不快感に対する第一線の防御として、 アスピリンやイブプロフェン( アドビル) を使用することがあります。
- ただし、一部の患者では症状を悪化させる可能性があります。
- 塩酸フェナゾピリジンの市販品(Azo-Standard、Prodium、およびUristat ) は、排尿痛、尿意切迫感、頻尿、灼熱感をある程度軽減できる可能性があります。
- より高用量の薬剤は、プロジウムおよびフェナゾピリジン (ピリジウム) として処方箋によって入手できます。
膀胱拡張
- 前述したように、一部の患者は、IC/PBS を診断するために膀胱拡張を行った後に症状の改善を認めているため、医療専門家が IC/PBS の治療に膀胱拡張 (水拡張と呼ばれる) を使用することがあります。
- 水圧拡張は、間質性膀胱炎の多くの人の症状を軽減するのに役立ちます。 (研究では、患者の 40% ～ 80% で改善が示されています。)
- 効果がある場合、症状の軽減は処置後数週間から数か月間持続します。
- 医師は通常、不快感のため麻酔または強力な鎮静下で手術を行いますが、患者によっては手術後に一時的に症状が悪化する人もいます。
膀胱点滴注入（膀胱内療法）
- この手順は、膀胱洗浄または入浴とも呼ばれます。
- 膀胱点滴注入では、膀胱は溶液で満たされ、数秒から 15 分間までさまざまな時間保持されてから、カテーテルと呼ばれる細い管を通して排出されます。
- IC/PBS の重度の場合、医療専門家は経口 PPS が効果を発揮するまでの間、症状を緩和するために経口 PPS とともに膀胱内溶液を投与します。
- 膀胱点滴に使用される薬剤には、ジメチルスルホキシド (DMSO、RIMSO-50)、ヘパリン、 重炭酸ナトリウム、PPS、ヒドロコルチゾン (ステロイド) などがあります。
間質性膀胱炎のその他の治療法
- 経口薬や膀胱拡張や点滴治療に十分に反応しない重度の IC/PBS の場合は、他の治療法が試みられる場合があります。
- 仙骨神経調節として知られる処置は、一部の IC/PBS 患者の症状を制御するのに効果的です。
- 「神経調節」という用語は、神経系の変化を指します。
- 仙骨神経調節では、仙骨 (腰) 領域の神経を刺激できるデバイスが埋め込まれます。
- 仙骨神経調節は、膀胱壁内の感覚神経からの過活動信号を抑制することによって機能します。
- 経皮的電気神経刺激(TENS) は、ワイヤーやインパルス発生器の外科的配置を必要としない神経調節の一形態です。
- TENS では、腰の表面または恥骨上の領域、へそと陰毛の間、または膣に挿入された特別な装置を通して、穏やかな電気パルスが 1 日に 2 回、数分から数時間にわたって体内に入ります。女性の場合は直腸に、男性の場合は直腸に注入されます。
- 医師らは、電気パルスが膀胱への血流を増加させ、膀胱の制御を助ける骨盤筋を強化し、痛みをブロックするホルモンの放出を引き起こす可能性があると考えています。
- TENS は一般に、頻尿を減らすよりも痛みを軽減する効果が高くなります。
- 重度のIC/PBSを治療するためにまれに行われる可能性のある外科手術には、末梢神経除去術（膀胱壁に出入りする神経を破壊する）、膀胱容量を増やすための膀胱増大術、膀胱切除術（膀胱切除術）と膀胱の迂回または経路変更を伴う膀胱切除術（膀胱切除術）などがあります。尿は腸のループから形成された人工膀胱に流れ込みます。
間質性膀胱炎の家庭療法はありますか?
間質性膀胱炎/有痛性膀胱症候群の症状をコントロールするのに役立つことが多くの人に認められている家庭療法やセルフケア技術がいくつかあります。
- 特定の食品の摂取を制限する
- 禁煙
- エクササイズ
- 膀胱訓練
食事やライフスタイルの修正は間質性膀胱炎を助けることができますか?
ダイエット
- 食事と IC/PBS を関連付ける科学的証拠はありませんが、医師や患者は、 アルコール、スパイス、チョコレート、 カフェイン入りの柑橘系飲料などの特定の食品が膀胱の炎症や炎症の一因となる可能性があると考えています。
- 酸を含む食品、例えば、炭酸飲料、トマト、 ビタミンC 、柑橘類の果物および飲料、酢、クランベリー、イチゴ、ブドウ、グアバ、マンゴー、パイナップルは、IC/PBSを悪化させると考えられています。
- 天然化学物質チラミンが含まれているために症状を悪化させる可能性のあるその他の食品には、ワイン、ビール、チーズ、ナッツ、ヨーグルト、バナナ、 醤油、鶏レバー、レーズン、サワークリーム、アボカド、イチジクの缶詰、コンビーフ、ソラマメ、ビール醸造所などがあります。イーストとチョコレート。
- IC/PBS 患者の中には、 人工甘味料を含む製品を飲食した後に症状が悪化することに気づいた人もいます。
- 彼らはそのような製品を食事から排除してみて、症状が軽減された場合は、一度にそれらを1つずつ再導入して、どの製品が症状を悪化させていると思われるかを判断することができます。
喫煙
エクササイズ
- IC/PBS 患者の多くは、定期的な運動が症状の緩和に役立ち、場合によっては寛解を早めると感じています。
膀胱訓練
- 痛みがある程度軽減された場合は、膀胱トレーニング技術を使用して頻度を減らすことができる場合があります。
- 方法はさまざまですが、患者は指定された時間に排尿することを決定し、スケジュールを守るためにリラクゼーション法や気を散らす方法を使用します。
- 徐々に、患者は排尿の間隔を長くしていきます。
- 通常、日記は進捗状況を追跡するのに役立ちます。
間質性膀胱炎の予後はどのようなものですか?
IC/PBS は、再発または再燃と寛解を繰り返す慢性疾患です。医師は、特定の時期に症状が悪化したり、症状が消えてから数か月または数年後に再発したりする理由を完全には理解していません。
- 症状は軽度の場合もあれば重度の場合もあり、同じ個人であっても時間の経過とともに強度が変化する場合があります。
- IC/PBS に対する治療法はなく、治療は症状の重症度を軽減することを目的としています。
- 病気の進行を遅らせたり、再発を予防したりする効果が証明された治療法はありません。
間質性膀胱炎を予防することはできるのでしょうか？
医師は原因を理解していないため、IC/PBS を予防する既知の戦略はありません。ただし、いくつかのセルフケア対策が症状の重症度を軽減するのに役立つ場合があります（家庭療法のセクションを参照）。
IC/PBS に関する詳細情報はどこで入手できますか?
米国間質性膀胱炎協会
110 ノース ワシントン ストリート、スイート 340
メリーランド州ロックビル 20850
電話: 1-800-HELP-ICA (435-7422) または 301-610-5300
ファックス: 301-610-5308
電子メール: [電子メールが保護されています]
インターネット: http://www.ichelp.org
アメリカ泌尿器科学会
2025 M ストリート NW、スイート 800
ワシントン DC 20036
電話: 202-367-1167
ファックス: 202-367-2167
電子メール: [電子メールが保護されています]
インターネット: http://www.augs.org
欧州間質性膀胱炎研究会
http://www.essic.org