僧帽弁逸脱とは何ですか?またその原因は何ですか?
僧帽弁逸脱（「クリック雑音症候群」および「バーロウ症候群」としても知られる）は、最も一般的な心臓弁の異常です。この状態は男性よりも女性にわずかに多く発生します。僧帽弁は、4 つの心臓弁のうちの 1 つです。正常な僧帽弁は、心臓の左心房と左心室の間に位置する 2 つの薄い弁葉で構成されています。パラシュートのような形をした僧帽弁の小葉は、「索」と呼ばれる一連の紐によって左心室の内壁に取り付けられています。心室が収縮すると、僧帽弁尖がぴったりと閉じ、左心室から左心房への血液の逆流を防ぎます。心室が弛緩すると、弁が開き、肺からの酸素を含んだ血液が左心室を満たすようになります。
僧帽弁逸脱では、僧帽弁装置（弁尖および索）が粘液腫性変性と呼ばれるプロセスの影響を受けます。粘液腫性変性では、構造タンパク質であるコラーゲンが異常に形成され、小葉や索の肥厚、拡大、冗長化が引き起こされます。通常、血液は僧帽弁を通って心臓の左上室（左心房）から左下室（左心室）に流れます。心室が収縮すると、余分な小葉が左心房内に脱出し（後方に倒れ込み）、弁開口部を通って血液が左心房に漏れる場合があります（僧帽弁逆流）。僧帽弁閉鎖不全症が重度の場合、心不全や心拍リズムの異常を引き起こす可能性があります。ほとんどの人は僧帽弁の脱出に気づいていません。ただし、多くの症状が現れる人もいます。
僧帽弁逸脱（MVP）症候群は、正確な原因は不明ですが、強い遺伝傾向があります。影響を受ける家族は、背が高く、やせていて、腕と指が長く、背筋がまっすぐであることがよくあります。僧帽弁逸脱は、20～40歳の女性に多く見られます。ただし、男性にも発生します。
理由は明らかではありませんが、軽度の僧帽弁脱出症の人は、重度の僧帽弁脱出症の人よりも症状や徴候が多いことがよくあります（手術が必要になる場合があります）。まれに、重度の僧帽弁逸脱を患っている人には、全身に影響を与える症状が現れることがあります。
僧帽弁逸脱の兆候と症状は何ですか?
僧帽弁脱出症のほとんどの人には症状がありませんが、よく症状を訴える人は次のような症状を経験することがあります。
- 疲労は僧帽弁逸脱の最も一般的な症状ですが、疲労の理由は不明です。僧帽弁脱出症の人は、心拍数と呼吸を調節する自律神経系のバランスが崩れている可能性があります。これらの不均衡により、 運動中に働いている筋肉への血中酸素の供給が不十分になり、疲労が生じる可能性があります。
- 動悸は、心拍が速い、または不規則であるという感覚です。僧帽弁逸脱患者のほとんどでは、動悸は無害です。まれに、潜在的に重篤な心拍リズム異常が動悸の原因となる場合があり、さらなる評価と治療が必要になります。
- 鋭い胸の痛み、長引く可能性があります。 狭心症や胸痛とは異なり、まれに僧帽弁逸脱が運動中または運動後に発生し、 ニトログリセリンに反応しない場合があります。
- 不安、 パニック発作、 うつ病が僧帽弁逸脱に関連している可能性があります。これらの症状は疲労と同様に、自律神経系のアンバランスに関連していると考えられています。
- 片頭痛は僧帽弁逸脱と関連していることがあります。片頭痛はおそらく、脳の血管の緊張に対する神経系の制御異常に関連していると考えられます。
- 肺水腫は通常、肺の血管内の液体が血管の外に漏れ、周囲の組織が腫れることで発生します。
多くの場合、僧帽弁逸脱患者の症状の重症度は、心臓の解剖学的異常の程度と逆相関します。重度の症状を持つ人の多くは脱出がほとんど検出できず、重度の脱出と弁機能不全を有する少数の人には症状がありません。
僧帽弁逸脱の危険因子は何ですか?
僧帽弁逸脱のリスクを高める危険因子には、次のようなものがあります。
医師は僧帽弁逸脱をどのように診断しますか?
患者を検査すると、僧帽弁逸脱に特有の特徴的な所見が明らかになります。聴診器を使用すると、心室が収縮し始めるとすぐに「カチッ」という音が聞こえます。このクリック音は、左心室の圧力負荷に対する異常な弁尖の締め付けを反映して感じられます。異常な弁開口部から血液が漏れる（逆流）場合、カチッという音の直後に「シュー」という音（雑音）が聞こえます。
心エコー検査（心臓の超音波画像検査）は、僧帽弁逸脱に対して最も有用な検査です。心エコー検査では、脱出の重症度と僧帽弁逆流の程度を測定できます。異常な弁上の感染領域を検出することもできます。弁感染症は心内膜炎と呼ばれ、非常にまれですが、僧帽弁逸脱の重篤な合併症となる可能性があります。心エコー検査では、心室の筋肉の機能に対する脱出と逆流の影響を評価することもできます。
僧帽弁逸脱の患者では、異常に速いまたは不規則な心拍リズムが発生し、動悸を引き起こすことがあります。 24 時間ホルター モニターは、患者が日常活動を行う際に患者の心拍リズムを継続的に記録する装置です。テスト期間中に発生した異常リズムはキャプチャされ、後日分析されます。異常リズムが毎日発生しない場合、ホルター心電図では異常リズムを捉えられない可能性があります。これらの患者には、最大数週間装着できる小型の「イベントレコーダー」を装着することができます。患者が動悸を感知すると、イベント ボタンを押して動悸の前、最中、後の心拍リズムを記録できます。
僧帽弁逸脱の患者では、異常に速いまたは不規則な心拍リズムが発生し、動悸を引き起こすことがあります。 24 時間ホルター モニターは、患者が日常活動を行う際に患者の心拍リズムを継続的に記録する装置です。テスト期間中に発生した異常リズムはデバイスに記録され、後で分析されます。異常リズムが毎日発生しない場合、ホルター心電図では異常リズムを捉えられない可能性があります。これらの患者には、数週間装着できる小型の「イベントレコーダー」を装着することができます。患者が動悸を感知すると、イベント ボタンを押して動悸の前、最中、後の心拍リズムを記録できます。
米国心臓協会は、ループ メモリ モニターと症状イベント モニターという 2 種類のレコーダーについて説明しています。ループモニターはボタンを押すと起動し、ボタンを押す数分間の前後に心電図を記録するようにプログラムできます。
イベント モニターは手首や胸に装着でき、心電図を記録しますが、ループ メモリ モニターのように、起動する前の数分間は記録しません。ただし、どちらも記録した心電図を病院や診療所に送信できます。
僧帽弁逸脱の治療法は何ですか?
僧帽弁逸脱患者の大多数は予後が良好であり、治療の必要はありません。このような人には、数年ごとに心エコー検査などの定期的な検査を行うだけで十分な場合があります。僧帽弁逸脱患者の僧帽弁逆流は、心不全、心臓肥大、不整脈を引き起こす可能性があります。したがって、僧帽弁逸脱および逆流のある患者は、毎年評価されることがよくあります。
僧帽弁逸脱のまれではありますが、重篤な合併症となる可能性があるのは、心内膜炎（弁感染症または弁漏出）です。したがって、僧帽弁逸脱患者には通常、血流に細菌が侵入する可能性のある処置の前に抗生物質が処方されます。処置の例には、日常的な歯科治療、簡単な手術、および結腸内視鏡検査、婦人科または泌尿器科検査などの身体組織に損傷を与える可能性のある処置が含まれます。使用される抗生物質の例には、経口アモキシシリンおよびエリスロマイシン、ならびに筋肉内または静脈内アンピシリン、ゲンタマイシン、およびバンコマイシンが含まれます。
重度の脱出、異常な心拍リズム、失神発作、激しい動悸、 胸痛、 不安発作のある人は、薬が必要な場合があります。 アテノロール( テノーミン)、 メトプロロール( ロプレッサー)、 プロプラノロール( インデラル) などのベータ遮断薬が選択される薬剤です。これらは左心室のサイズを増大させることによって作用し、それによって脱出の程度を軽減します。カルシウム遮断薬のベラパミル（ カラン）とジルチアゼム（ カルディゼム）は、ベータ遮断薬に耐えられない人に役立ちます。
僧帽弁脱出手術
僧帽弁逸脱患者のほとんどは治療や内服薬による治療を必要としませんが、予後は通常良好です。まれに、僧帽弁の置換または修復のための手術が必要になる場合があります。手術が必要な人は通常、心不全の悪化と進行性の心臓肥大を引き起こす重度の僧帽弁閉鎖不全症を患っています。まれに、1 つまたは複数の索の破裂により、突然重篤な僧帽弁逆流や外科的修復が必要な心不全が引き起こされることがあります。
僧帽弁閉鎖不全症の外科的治療としては、可能であれば僧帽弁置換術よりも僧帽弁修復術の方が望ましいと考えられます。僧帽弁置換術後は、人工弁での血液凝固を防ぐために、血液を薄める薬を生涯服用する必要があります。僧帽弁修復後は、これらの血液をサラサラにする薬は不要になります。弁修復の成功により、僧帽弁閉鎖不全症の患者には弁修復がより早期に行われるようになり、心拍リズムの異常、心不全、死亡のリスクが軽減されています。
僧帽弁逸脱の合併症にはどのようなものがありますか?
- 動悸は、心拍が速い、または不規則であるという感覚です。僧帽弁逸脱患者のほとんどでは、動悸は無害です。非常にまれなケースですが、潜在的に重篤な心拍リズム異常 ( 心房細動など) が動悸の根底にある場合があり、さらなる評価と治療が必要となります。さらに、 肺高血圧症が発症し、心不全を引き起こす可能性があります。
- 僧帽弁逸脱の一部の患者では鋭い胸痛が報告されており、それが長引く可能性があります。狭心症とは異なり、僧帽弁逸脱を伴う胸痛は運動中または運動後に発生することはほとんどなく、ニトログリセリンに反応しない場合があります。
- 不安、パニック発作、うつ病が僧帽弁逸脱に関連している可能性があります。これらの症状は疲労と同様に、自律神経系のアンバランスに関連していると考えられています。
- 片頭痛は僧帽弁逸脱と関連していることがあります。これらはおそらく、脳の血管の緊張を制御する神経系の異常に関連していると考えられます。
- 僧帽弁逸脱は、若い人に起こる脳卒中とまれに関連している可能性があります。これらの患者は、血小板と呼ばれる異常に粘着性の血液凝固要素により、血液凝固傾向が増加しているようです。
多くの場合、僧帽弁逸脱患者の症状の重症度は、解剖学的異常の程度と逆相関します。重度の症状を有する患者の多くは、脱出がかろうじて検出できる程度であり、重度の脱出と弁機能不全を有する少数の患者には症状がありません。
僧帽弁逸脱の予後はどのようなものですか?
僧帽弁逸脱を患う人の中にはさまざまな合併症を経験する人もいますが、ほとんどの人は無症状で、健康で活動的で通常の生活を送ることができます。さらに重要なことは、僧帽弁逸脱患者の圧倒的多数は厄介な症状を抱えていますが、生命を脅かす問題はないということです。まれに、手術やその他の積極的な治療が必要になる場合があります。さらに、症状は非常に一時的な場合があり、波があり、しばらくすると消えます。僧帽弁逸脱の症状は、 妊娠、 ストレス、妊娠、疲労、月経周期（月経）、またはその他の病気によって悪化することがあります。
僧帽弁逸脱患者の平均余命は通常正常で、これには手術が必要な若い人も含まれます。この症状から合併症を発症したり、他の医学的問題を抱えている人は、その合併症に関連して余命が短くなる可能性があります。