腹部大動脈瘤とは何ですか?
動脈瘤は、血管が局所的に広がった領域です。 「動脈瘤」という言葉は、「拡大」を意味するギリシャ語の「aneurysma」から借用されたものです。大動脈瘤には、 心臓から出て体に血液を供給する主要な動脈である大動脈が関与します。大動脈瘤は、大動脈の拡張または膨隆です。腹部大動脈瘤が破裂すると、生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。
大動脈瘤は大動脈の長さに沿ったどこにでも発生する可能性がありますが、大部分は腹部大動脈に発生します。これらの腹部動脈瘤のほとんどは、腎臓に血液を供給する血管である腎動脈のレベルより下に位置しています。腹部大動脈瘤は腸骨動脈にまで広がることがあります。
動脈瘤の内壁は、血液が停滞しているために形成される血栓で覆われていることがよくあります。動脈瘤の壁は合板のように層になっています。
胸部大動脈と腹部大動脈とは何ですか?
大動脈は心臓から出て体に血液を運ぶ大きな動脈です。これは、心臓の左心室を大動脈から隔てる大動脈弁から始まり、心臓が血液を送り出す際の収縮後に血液が心臓に逆流するのを防ぎます。大動脈のさまざまなセクションは、心臓との関係および体内の位置に基づいて名前が付けられています。したがって、大動脈の始まりは上行大動脈と呼ばれ、次に大動脈弓、そして下行大動脈が続きます。大動脈のうち胸部（胸部）にある部分は胸部大動脈と呼ばれ、腹部大動脈は腹部にあります。腹部大動脈は横隔膜から腹部中央まで伸び、そこで脚に血液を供給する腸骨動脈に分かれます。
人は腹部大動脈瘤から生き残ることができますか?
早期診断と適切な外科的治療により、ほとんどの人は生存し、完全に回復します。
腹部動脈瘤の破裂が懸念される場合は、緊急手術が必要です。動脈瘤が破裂すると、動脈瘤を持つ患者の 50% が病院に到着する前に死亡します。手術室に行くのに時間がかかるほど死亡率は高くなります。
腹部大動脈瘤の原因は何ですか?
大動脈瘤の最も一般的な原因は、動脈硬化と呼ばれる「動脈硬化」です。大動脈瘤の大部分は動脈硬化によって引き起こされます。動脈硬化は大動脈壁を弱める可能性があり、大動脈を通って送り出される血液の圧力の上昇により大動脈壁の内層の脆弱化が引き起こされます。
大動脈壁は、外膜、中膜、内膜の 3 つの層から構成されています。この層は、大動脈に強度を与えるだけでなく、血圧の変化に耐えられる弾力性も与えます。慢性的に血圧が上昇すると中膜が破壊され、大動脈が継続的にゆっくりと拡張します。
喫煙は大動脈瘤の主な原因です。研究によると、大動脈瘤の発生率は人口の喫煙率と同じ割合で低下していることが示されています。
大動脈瘤のその他の原因
- 遺伝性/遺伝性:大動脈瘤の発生には遺伝が関与している可能性があります。第一親等の親族にも動脈瘤がある場合、動脈瘤を発症するリスクが高くなります。動脈瘤は若い年齢で発症する可能性があり、破裂のリスクも高くなります。
- 遺伝病: エーラス・ダンロス症候群とマルファン症候群は、大動脈瘤の発生に関連する 2 つの結合組織疾患です。大動脈壁の層の結合組織の異常は、大動脈の一部の脆弱化の一因となる可能性があります。
- 外傷後:外傷により大動脈壁が損傷し、直ちに損傷が生じる場合や、時間の経過とともに脆弱な領域が生じて動脈瘤が形成される場合があります。
- 動脈炎： 高安病、 巨細胞性動脈炎、 再発性多発性軟骨炎などで起こる血管の炎症は、動脈瘤の一因となる可能性があります。
- 真菌（真菌）感染症：真菌感染症または真菌感染症は、免疫不全、静脈内薬物乱用、 梅毒、心臓弁手術に関連している可能性があります。
腹部大動脈瘤の初期症状は何ですか?
ほとんどの腹部大動脈瘤は症状を示さず（無症候性）、腹部の画像検査（ CTスキャンまたは超音波）が実行されたときに偶然発見されます。また、医療専門家が腹部を触って、乱流する血流によって発せられる音を聞く身体検査によっても検出できます。
- 動脈瘤が拡張または破裂した場合、 痛みが最も一般的な症状です。多くの場合、腹部中央部から始まり、背中または脇腹に放射状に広がります。動脈瘤が大動脈内のどこに位置するか、および近くの構造が影響を受けているかどうかに応じて、他の症状が発生する可能性があります。
- 腹部大動脈瘤は、何年も無症状のままであるか、最小限の症状しか残らない場合があります。
- しかし、急速に拡張する腹部動脈瘤は、中腹部、背中、または脇腹に重度の定常的かつ悪化する痛みを突然発症する可能性があります。腹部大動脈瘤の破裂は以下の可能性があります。
- 壊滅的な、
- 致死的でさえあり、腹部膨満を伴う。
- 脈動する腹部腫瘤、および
- 大量失血によるショック。
腹部大動脈瘤のほとんどのサイズはどれくらいですか?
ほとんどの大動脈瘤は紡錘形です。それらは紡錘形（「フサス」はラテン語で紡錘を意味します）のような形をしており、大動脈の周囲全体に広がっています。 (嚢状動脈瘤は、大動脈壁の一部に局所的なアウトポケットが発生しているだけです)。
腹部大動脈瘤の危険因子は何ですか?遺伝的なものなのでしょうか？
- 腹部大動脈瘤は60歳以上の白人男性に発生する傾向があります。
- 動脈瘤は約50歳で形成され始め、80歳でピークに達します。
- 米国では、これらの動脈瘤は人口の最大 3.0% で発生しています。
- 女性は男性よりも動脈瘤になる可能性が低く、アフリカ系アメリカ人は白人よりも動脈瘤になる可能性が低いです。
- 動脈瘤を発症しやすくする遺伝的要素があります。一親等親戚にこの症状を持つ人がいる場合の有病率は 25% に達する可能性があります。
大動脈壁の組織を弱める可能性のある膠原病も大動脈瘤と関連しています。これらの病気には以下が含まれます：
- マルファン症候群と
- エーラス・ダンロス症候群。
腹部大動脈瘤の合併症にはどのようなものがありますか?
大動脈瘤が漏れ出すと、患者の腹痛が増大することがあります。背中や脇腹に痛みを感じる場合、その症状が腎臓結石と誤診されることがあります。診断が見逃されたり、患者が治療を受けなかった場合、動脈瘤が破裂または破裂し、大惨事や死亡を引き起こす可能性があります。
FDAによると、フルオロキノロン系抗生物質の薬剤が一部の人に大動脈瘤破裂を引き起こす可能性はほとんどないという。
動脈瘤はアテローム性動脈硬化症と大動脈壁に沿ったプラークに関連しており、動脈瘤には血栓が含まれることが多いため、破片がより小さな血管に移動または塞栓し、血流の低下による症状を引き起こす可能性があります。
動脈瘤が感染することはほとんどありません。
腹部大動脈瘤の診断
身体検査は、腹部大動脈瘤の診断を行うための最初の方法となる場合があります。医療専門家は、腹部の中心に拍動性の塊を感じて、臨床診断を下すことができる場合があります。胴囲が大きい肥満患者の場合、身体検査はあまり役に立ちません。非常に痩せた患者では、大動脈が皮膚の下で脈動しているのがよく見られますが、これは正常な所見である可能性があります。聴診器で音を聞くと、動脈瘤内の血液の乱流による衝撃音や異常な音が見つかる場合もあります。
ほとんどの場合、腹部のX 線検査で動脈瘤壁にカルシウムの沈着が見られます。しかし、腹部の単純X線検査では動脈瘤の大きさや程度を判断することはできません。
超音波検査では通常、動脈瘤のサイズを明確に把握できます。超音波は動脈瘤のサイズを約 98% の精度で測定し、安全かつ非侵襲的です。
腹部の CT スキャンは、動脈瘤のサイズと程度、および大動脈内の位置を非常に正確に決定します。必要に応じて修復計画を立てるためには、動脈瘤が腎動脈が分岐して腎臓に行く場所の上にあるのか下にあるのか、また動脈瘤が胸に向かって伸びているのか腸骨動脈から足に向かって伸びているのかを知ることが重要です。 CT スキャンでは、血管 (大動脈を含む) を評価するために色素を注入する必要があります。腎臓病や色素 アレルギーのある人は、CT の候補者にならない場合があります。 MRI /MRA ( 磁気共鳴画像法および動脈造影) が代替となる場合があります。
大動脈造影検査、つまり色素を大動脈に直接注入する X 線検査が選択された検査でしたが、CT と MRI がそれに取って代わりました。
腹部大動脈瘤の治療法は何ですか?
腹部大動脈瘤は時間の経過とともに徐々に拡大します。動脈瘤が大きくなるほど、破裂や死亡のリスクが高くなります。小さな動脈瘤は、超音波またはその他の画像検査を繰り返して観察し、追跡することができます。
動脈瘤のサイズと段階に関するガイドラインは次のとおりです。
- 正常な大動脈の大きさは、男性で最大 1.7 cm、女性で最大 1.5 cm です。
- 偶発的または偶然に発見された 3.0 cm 未満の動脈瘤は、再評価または追跡する必要はありません。
- 3.0 ～ 4.0 cm の動脈瘤は、拡大や拡張の可能性を監視するために、超音波検査で毎年再検査する必要があります。
- 4.0 ～ 4.5 cm の動脈瘤は、超音波検査で 6 か月ごとに監視する必要があります。
- 4.5 cm を超える動脈瘤は、外科医が修復の可能性を評価する必要があります。
腹部大動脈瘤手術とは何ですか？
患者ごとに異なり、腹部大動脈瘤を修復するかどうかの決定は、動脈瘤のサイズ、患者の年齢、基礎疾患、および平均余命によって異なります。
修復には 2 つのアプローチがあります。
- 1つ目は、従来の開腹手術によるアプローチです。腹部を大きく切開し、大動脈瘤を特定して切除または切除します。大動脈の欠損部分は合成グラフトで置き換えられます。
- 2 番目のアプローチは、血管内グラフトを留置することです。カテーテルまたはチューブが鼠径部の大腿動脈に挿入され、グラフトが動脈瘤にまたがって内側に収まり、拡張から保護するように配置されます (血管内: endo = 内側 + vascular = 血管)。
治療へのアプローチは個々の患者に合わせて調整する必要があり、動脈瘤の位置、大きさ、形状に大きく依存します。
腹部大動脈瘤の非外科的治療とは何ですか?
動脈瘤が検出されると、その拡大を防ぐことが目標となります。危険因子を生涯にわたってコントロールすることは必須であり、それには以下が含まれます。
- タバコの喫煙をやめる。
- 高血圧の制御: ベータ遮断薬は、血圧の制御と動脈瘤内の圧力の両方を下げるために使用される場合があります。
- 血中コレステロールをコントロールします。
- 糖尿病を管理下に保ちます。
- 動脈瘤のサイズの定期的なモニタリング:
- 正常な大動脈の大きさは、男性で最大 1.7 cm、女性で最大 1.5 cm です。
- 偶発的または偶然に発見された 3.0 cm 未満の動脈瘤は、再評価または追跡する必要はありません。
- 3.0 ～ 4.0 cm の動脈瘤は、拡大や拡張の可能性を監視するために、超音波検査で毎年再検査する必要があります。
- 4.0 ～ 4.5 cm の動脈瘤は、超音波検査で 6 か月ごとに監視する必要があります。
- 4.5 cm を超える動脈瘤は、外科医が修復の可能性を評価する必要があります。