マイコバクテリウム・マリナムとは何ですか？
マイコバクテリウム マリナム( M. marinum ) は、世界の多くの地域の淡水域または海水域で一般的に見られる、増殖の遅い非定型マイコバクテリアです。
ヒトにおけるマイコバクテリウム・マリヌムによる皮膚感染症は比較的まれで、通常は水族館の内容物や魚との接触によって感染します。ほとんどの感染症は、小さな切り傷や皮膚の擦り傷による皮膚の細菌への曝露後に発生します。 M. marinumによる感染の最初の兆候には、肉芽腫と呼ばれる赤みがかったまたは黄褐色の皮膚の隆起が含まれます。あまり一般的ではありませんが、スポロトリコット性リンパ管炎と呼ばれる古典的なパターンで、露出した体の部位に小さな赤みがかった隆起の列またはバッチが発生します。
適切な塩素処理によって保護されるため、よく管理されたプールからこの感染症に感染することはややまれです。マイコバクテリウム・マリヌムは通常、通常の体温では増殖しないため、より低温の皮膚表面に局在したままになります。全体として、この異常な皮膚感染症の診断と治療は、 ブドウ球菌のようなより一般的な細菌に対して、この非定型マイコバクテリアに対する疑いが欠けているために遅れることがよくあります。
マイコバクテリウム・マリナム感染症の別名は何ですか?
マイコバクテリウム・マリナム皮膚感染症の同義語には、熱帯魚肉芽腫、水槽肉芽腫、水槽肉芽腫などがあります。
マイコバクテリウム・マリナムはどのくらい一般的ですか?
まれではありますが、感染は世界中で発生する可能性があり、最も一般的には仕事上または娯楽で淡水または海水にさらされた個人に発生します。米国では、 M. marinumによる感染症はまれです。小児での感染は非常にまれで、通常は成人が罹患する病気ですが、年齢に関係なく誰でも感染する可能性があります。
人はどのようにしてマイコバクテリウム・マリヌムに感染するのでしょうか?
通常の状況下でM. marinumがヒトに感染することはまれです。魚やカメなどの海洋動物、あるいは水族館、海水、淡水に接触する前または接触中に前腕などの四肢に軽度の外傷があると、この感染症にかかりやすくなります。
小さな切り傷や擦り傷など、皮膚に小さな損傷がある人は、リスクが高くなります。
- 水族館や水槽の水に触れると、
- 魚を扱ったり、洗ったり、加工したりするとき、
- 淡水または海水で水泳中または作業中、または
- 汚染された水の中に立っているとき。
「プール肉芽腫」として知られる感染症の一種は、プールの塩素処理が不十分な場合に発生する可能性があります。しかし、米国では、この細菌による人への感染のほとんどは水槽との接触に関連しています。
マイコバクテリウム・マリナム感染症は伝染性ですか?
M. marinum感染症は伝染性ではありません。人から人へは伝染しません。また、他の一般的な細菌のように病院内で伝染することもありません。
マイコバクテリウム・マリヌム感染症の症状は何ですか?
通常、患者は、非塩素水への曝露歴から数週間後に、最初に自分の皮膚に小さな赤い隆起や治癒しない赤いただれに気づくことがあります。症例の90％は腕（上肢）に関係します。彼らは、数週間前に水中でひっかき傷、擦り傷、または刺し傷を負ったことを覚えているかもしれません。多くの人は初期の兆候を簡単に見落とし、できものや痛みを消そうと市販の抗生物質クリームや消毒剤を自分で試してしまう可能性があります。多くの場合、患者は、数週間または数か月たっても腫れ物が消えないとき、さらに腫れ物が見えるとき、または腕や脚に「線」パターンで広がる腫れ物が見えるときまで、医師の診察を受けることを決断しないことがあります。
痛みやかゆみを感じない患者もいますが、感染部位に局所的な痛みや硬さを感じる患者もいます。それ以外は健康な人のほとんどは、感染中でも全体的に気分が良く、 発熱や悪寒はありません。
健康状態の悪い患者、または免疫機能障害やその他の重篤な病気などの健康上の問題を抱えている患者は、発熱、局所的なリンパ節の腫れ、全身感染症を経験することがあります。
M. marinum が皮膚に感染すると、局所的な微細な結節が形成されます。これらの結節は肉芽腫と呼ばれます。それらは、引っかき傷、切り傷などがある皮膚外傷部位に発生します。
肉芽腫はゆっくりとサイズが大きくなり、通常は暴露後 2 ～ 3 週間以内に見えるようになります。この細菌は非常に増殖が遅い性質があるため、 M. marinumに曝露されてから 2 ～ 4 か月以上経過して発症した症例も報告されています。
最も頻繁に見られる兆候は、細菌が体内に侵入した部位にゆっくりと発達する結節 (盛り上がった隆起) です。多くの場合、結節は手または上腕にあります。後に、結節は拡大した潰瘍 (潰瘍) になる可能性があります。近くのリンパ節が腫れます。複数の肉芽腫が、その部位を流れるリンパ管に沿って一列に形成されることがあります。これらの病変は通常、数か月以内に自然に治癒します。この感染症は、関節 ( 化膿性関節炎) や骨 ( 骨髄炎) にも影響を与える可能性があります。
淡水や海水との直接皮膚接触後、あるいは魚の取り扱いや加工後に皮膚結節や赤みのあるただれ（潰瘍）が発生した場合は、医療提供者に相談する必要があります。
免疫系が低下している人にとって、 M. marinum感染は特に重篤であり、播種性 (広範囲に広がる) 病気を伴う可能性があります。このような状況で感染が疑われる場合は、直ちに医療提供者に相談する必要があります。
マイコバクテリウム・マリナム感染症を治療する専門家は何ですか?
皮膚感染症を患っている人の多くは、かかりつけ医や内科医、あるいは皮膚科医などのかかりつけ医に治療を求めます。重症の場合は、感染症専門医の診察を受ける場合があります。患者が救急科または救急医療施設で治療を求めた場合は、 救急医療の専門家による治療を受けることができます。
マイコバクテリウム・マリナムの診断にはどのような検査が必要ですか?
臨床検査には、綿棒またはサンプルが採取され、実験室で培養される培養が含まれます。 M. marinumの培養はかなり難しく、通常、研究室で数週間かかる場合があります。たとえ活動的な感染症が存在していても、培養は陰性である可能性があります。たとえ検査結果が陰性であっても、特に患者の病歴が過去の魚や水槽への曝露を裏付ける場合には、治療が考慮される場合があります。
培養結果が陽性でない場合は、皮膚または組織の生検が診断に役立つ場合があります。これは、微生物の発見に役立つ可能性があります。
組織のポリメラーゼ連鎖反応( PCR ) と呼ばれる特別な検査は、関与する細菌またはマイコバクテリウム種の正確な種類を特定するのが難しい場合に使用されることがあります。
魚はマイコバクテリウム・マリヌムに感染しますか?
はい。 M. marinumにはおそらく 2 つの異なるタイプがあります。 1 つのタイプは、魚に長期にわたる (慢性) 進行性疾患を引き起こすだけで、人間には影響を与えません。 2 番目のタイプは人間に感染する可能性があり、魚に致命的な突然の病気を引き起こすようです。
マイコバクテリウム・マリヌム感染症の治療法は何ですか?
ほとんどの感染症は、かなり長期間にわたる抗生物質の経口投与によって医学的に治療されます。抗生物質の投与期間はさまざまです。病気の重症度や感染の広がりに応じて、3～6か月、場合によっては最長18か月の投薬が必要になる場合があります。通常、医師は、すべての症状が完全に治まった後でも、さらに 4 ～ 6 週間投薬を続けることを推奨することがあります。
M. marinumによる感染症の治療のゴールドスタンダードは、経口抗生物質です。現在、 エタンブトールを含むクラリスロマイシンが抗生物質の選択として推奨されています。骨感染症（骨髄炎）などの深部臓器感染症が存在する場合、通常、抗生物質レジメンにリファンピンが追加されます。
一部の軽度の感染症（主に健康な人）は、治療を受けなくても自然に治癒します。まれに、より複雑な場合には、深部組織または皮膚感染症の外科的治療とドレナージが必要になる場合があります。しかし、ほぼすべてのケースにおいて、依然として薬物治療が主であり、優先される治療法です。
Mycobacterium marinumに感染した人の予後はどのようなものですか?
適切な経口抗生物質の投与と医師による適切な医学的フォローアップがあれば、完全に治癒する場合の予後は非常に良好です。治療後の長期的な問題はありません。
Mycobacterium marinumによって考えられる合併症にはどのようなものがありますか?
M. marinum感染は通常局所的であり、健康な人では通常、皮膚を超えて広がりません。正常な免疫システムを持つほとんどの患者は、他の合併症を経験しません。しかし、検出されない、または治療されない場合、感染は進行し、より深く、より長期にわたる感染を引き起こす可能性があります。
まれに潜在的な問題としては、骨髄炎と呼ばれる基礎となる骨の感染、腱鞘炎と呼ばれる深部筋腱の感染、 関節炎と呼ばれる関節の炎症、播種性疾患と呼ばれる広範囲にわたる身体感染症などがあります。
免疫系に障害がある（免疫不全）患者は、これらのより重篤な合併症にかかりやすい可能性があります。
他に何があるでしょうか？
他の症状は、 M. marinum感染症を模倣したり、それと混同されたりする可能性があります。その他の診断としては、虫刺され、 クモ刺され、異物肉芽腫、 ブドウ球菌や大腸菌などの細菌感染症、真菌感染症、腫瘍などの一般的なものが考えられます。その他の診断には、牛痘感染症、 リーシュマニア症、 ハンセン病、 サルコイドーシス、スポロトリクシスなどがあります。より進行した症例は、 関節リウマチ、 痛風、外傷性腱損傷、深部真菌感染症、または 癌と間違われる可能性があります。
この感染症を防ぐにはどうすればよいでしょうか?
以下の手順は、 M. marinumによる感染を防ぐのに役立ちます。
- 皮膚に切り傷、擦り傷、ただれがある場合、特にこの細菌が存在することが知られている水域では、淡水または海水での活動を避けてください。
- 免疫力が低下している場合は、淡水または海水での活動中、水槽の掃除中、魚の取り扱い、洗浄、加工中に切り傷、擦り傷、ただれを注意深く覆うことで、感染のリスクを軽減できます。
- 魚、特に鋭い棘のある魚を洗ったり加工したりするときは、手や皮膚に切り傷、引っかき傷、痛みを引き起こす可能性があるため、厚手の手袋（革または厚手の綿）を着用してください。魚を処理した後は、石鹸と水で手をよく洗うか、水を使わない洗剤を使用してください。
- 家庭用の水槽や水槽を掃除するときは、防水手袋を着用してください。タンクを掃除した後は、たとえ手袋を着用していても、石鹸と流水で手と前腕をよく洗ってください。
- 存在する可能性のある細菌を殺すために、スイミングプールを定期的かつ適切に塩素消毒するようにしてください。