小児期ADHDとは何ですか？
注意欠陥多動性障害( ADHD ) は、小児期に最初に現れ、 多動性、 衝動性、および/または不注意の問題を特徴とする慢性的な行動状態です。すべての患者がADHDの 3 つの行動カテゴリーすべてを示すわけではありません。これらの症状は、学業、感情、社会的機能の困難と関連しています。診断は特定の基準を満たすことによって確立されます。ADHD は、他の神経障害、重大な行動障害、および/または発達/ 学習障害と関連している可能性があります。治療では、薬物療法、行動療法、日々のライフスタイル活動の調整を組み合わせます。 ADHD は、小児期の最も一般的な障害の 1 つです。 ADHD は、女の子よりも男の子に多く発生します。以前は成人期までに「成長しなくなる」と考えられていましたが、現在の見解では、多くの子どもが職業的および社会的機能の両方に影響を与える可能性のある症状を生涯にわたって抱え続けることが示されています。
小児期のADHDの兆候と症状は何ですか?
医学界は、この疾患の 3 つの基本的な症状を認識しています。
- 主に不注意: 子供は不注意を繰り返し、課題や活動に集中力を維持することができません。教室では、これは「ぼーっとしている」「軌道に乗っていない」子どもかもしれません。
- 主に多動性衝動性: 衝動的な行動と不適切な動き (そわそわする、じっとしていられない) または落ち着きのなさが主な問題です。不注意注意力の高い ADHD タイプの子供とは異なり、この人は「クラスの道化師」または「クラスの悪魔」であることが多く、どちらの症状も破壊的な問題の再発につながります。
- 複合型：不注意型と多動性衝動型の組み合わせです。
ADHDの複合型が最も一般的です。不注意優勢型は、特に少女や成人でますます認識されています。重大な注意力の問題を伴わない、主に多動性衝動性のタイプはまれで、グラマースクールの初期段階の男子によく見られます。
米国では、ADHD は子どもの約 3% ～ 10% に影響を与えています。
- 通常、異常行動は子供が約7歳になるまでに確立されます。 ADHD が十代の若者や若年成人で新たに診断されることはほとんどありません。 ADHD の子供は感情的に遅れていることがよく知られており、他の子供たちと比較した場合、成熟が最大 30% 遅れる人もいます。したがって、10 歳の学生は 7 歳のように行動する可能性がありますが、20 歳の若者は 14 歳のティーンエイジャーのように反応する可能性があります。
- 男の子は女の子よりもADHDと診断される可能性が高くなります。かつては、ADHD を持つ男子と女子の比率は 4:1 または 3:1 程度であると考えられていました。ただし、ADHD についての知識が増えるにつれて、この比率は減少しています。 ADHDの不注意型に対する認識が高まるにつれ、この障害と診断される女児の数が増加しました。
- 多動性の症状は年齢とともに減少する可能性があり、通常は 思春期に減少しますが、これはおそらく成熟するにつれてより優れた自制心を獲得するためと考えられます。
- 不注意の症状は成長とともに薄れる可能性が低く、成人になっても一定のままである傾向があります。
- また、ADHD を持つ人は、家族に ADHD を持つ人がいる可能性が一般人口よりも高くなります。
DSM-V は、 ADHD の診断を確立するための基準を再確認しました。ガイドラインでは、症状が少なくとも6か月間存在する必要があり、一般に7歳未満で年齢に応じた活動の中断を引き起こすことが指摘されていると強調しています。基準によれば、このような混乱は少なくとも 2 つの環境 (家庭と学校など) で発生する必要があります。さらに、これらの症状は、別の精神障害 ( 不安障害など) によって説明するのが適切ではありません。
小児期のADHDの原因は何ですか？
ADHDの原因はまだ解明されていません。ある理論は、症状のある人とない人の脳機能画像研究における変化に関する観察から生まれています。しかし、これらの変動は、ADHDの影響を受けた人とそうでない人の脳の構造の研究で示されています。動物研究では、判断力、衝動制御、注意力、計画性、精神的柔軟性に関与する脳伝達物質の化学的性質の違いが実証されています。遺伝的素因は、（同一の）双子および兄弟の研究で実証されています。一卵性双生児の 1 人が ADHD と診断された場合、92% の確率で双子の兄弟も同じ診断を受けます。一卵性のない双子の兄弟の被験者を比較すると、確率は 33% に下がります。人口全体の発生率は 3% ～ 10% です。
ADHD を持つほとんどの十代の若者や成人は、行動が過剰になることはなくなりましたが、一般的に実行機能のスキルセットは最適ではありません。 ADHD で最も一般的に歪められる実行機能の 6 つの主要なタスクは次のとおりです。
- ある考え方や戦略から別の考え方や戦略に移行する（つまり、柔軟性）
- 組織化 (例: ニーズと問題の両方を予測する)
- 計画（目標設定など）
- ワーキングメモリ（つまり、短期記憶内で情報を受け取り、保存し、取り出すこと）
- 感情を理性から切り離す
- 言葉や動作を適切に規制する
自分の子供がADHDの疑いがある場合、親はどうすべきでしょうか?
学齢期の子供が次のような行動を示した場合、ADHD の評価が必要になる可能性があります。
- 他の人より注意力が持続する時間が短く、課題を続けるには頻繁に教師の介入が必要です（宿題中に常に監視する必要があると親がよく報告します）。
- 継続的な注意を必要とする作業を回避する
- 過剰な空想をし、仕事の完了が妨げられる
- 多動またはそわそわしている
- 席を離れる、部屋を動き回る、不適切な会話をする、および/または他の人を遊びに巻き込むなどして教室を妨害する
- 宿題や家事の完了について、家で毎日口論を引き起こす
ADHD の疑いのある子供の評価には、包括的な医学的、発達的、教育的、心理社会的評価を含む多くの分野が含まれます。保護者と患者にインタビューし、患者の教師に連絡することが重要です。行動上および/または社会上の問題について家族歴に関する調査が役立ちます。調査の開始時には直接の個人間の接触が重要であると考えられていますが、追跡調査は、介入前と投薬、行動療法、またはその他の治療後に記入された標準化されたアンケート（親や教師からの）を比較することによって導かれる場合があります。近づいてきます。 ADHD患者の身体検査に特有の所見はありませんが、ADHDの行動パターンやよく知られている特定の遺伝症候群（ 胎児性アルコール症候群など）との関連性が高いため、身体的特徴が異常である場合は、遺伝学者への相談を検討する必要があります。 。
現時点では、ADHD の診断を示唆または確認する臨床検査、X 線、画像検査、または手順は知られていません。特定の症状が示された場合は、特定の検査がオーダーされる場合があります。
医師と保護者は、子供が学業に支障をきたす障害がある疑いがある場合、学校は適切な評価を行うよう連邦政府から義務付けられていることを認識しておく必要がある。この方針は最近、1997 年の障害者法 (IDEA) の再認可を実施する規制によって強化され、3 歳から 21 歳までの障害のある子供たちに適切なサービスと公教育が保証されています。学校が実施した評価が不適切または不適切な場合, 保護者は、学校の費用負担で独立した評価を実施するよう要求することができます。さらに、ADHD を持つ一部の児童は、「その他の健康障害」のカテゴリーで公立学校内の特殊教育サービスを受ける資格があります。このような場合、特殊教育の教師、学校心理学者、学校管理者、教室の教師が保護者とともに、子供の長所と短所を評価し、個別教育プログラム (IEP) を設計します。 ADHD を持つ子供向けのこれらの特別教育サービスは、IDEA を通じて利用できます。
この「連邦政府の命令」にもかかわらず、多くの学区が資金不足や人員不足のため、ADHDの疑いのあるすべての子供たちに「適切な評価」を行うことができないのが現実だ。 「適切な評価」を認めるために必要な「学力の障害」の程度を定める裁量権は学区にある。これは通常、学業成績が落第している、またはほぼ落第している子どもたちを意味します。 ADHDの影響を受ける子供たちの非常に多くの部分は、（少なくとも学校の初期段階では）学業的には「なんとかやっていける」（落ちこぼれではない）だろうが、彼らは通常、潜在能力をはるかに下回る成績を収めており、年々遅れが増えている。その後の学校での成功に必要な学力の前提となるスキル。残念なことに、一部の家庭では、独立した教育評価による経済的負担を負わなければなりません。これらの評価は通常、教育心理学者によって行われ、数回のセッションにまたがる約 8 ～ 10 時間のテストと観察が含まれる場合があります。教育評価の主な目的は、学習障害 (失読症、言語障害などを含む) の可能性を除外または含めることです。
小児期のADHDはどのように診断されますか?
行動上の問題が ADHD を示す可能性がある子供の初期評価は、通常、小児科医によって管理されます。
- 現在の身体検査は、潜在的な ADHD 診断を強化するか、または状態を除外する可能性のある潜在的な医学的問題を除外するために示されています。
- 子供のさまざまな行動や学業の長所と短所に関するさらなる歴史が引き出され、親と教師の両方からフィードバックを収集することが不可欠です。
- 潜在的な学習障害（失読症、聴覚処理障害など）に関する懸念が生じた場合は、専門的な検査を受ける必要があります。この評価は、子供の学区または民間機関を通じて確保される場合があります。
診断が確定すると、小児科医は患者および保護者とさまざまな治療選択肢について話し合うことができます。身体的または精神的健康歴がより複雑な小児の場合は、発達障害の専門訓練を受けた小児科医、小児神経科医、心理学者、または精神科医による評価が必要になる場合があります。一般的に使用される薬に対して患者の反応が悪かったり、過度の副作用がある場合には、小児神経科医または精神科医の診察が特に役立つ場合があります。
小児期のADHDの治療法は何ですか?
医療
注意欠陥多動性障害（ADHD）を持つ子供の治療の 2 つの主な要素は、行動療法と薬物療法です。
家庭と学校の介入:親は、次のような特定の目標に向けて子供の行動を支援できます。
- 毎日のスケジュールを維持し、
- 気を散らすものを最小限に抑え、
- 合理的な目標を設定し、
- ポジティブな行動に報酬を与え、
- チャートとチェックリストを使用して、子供を「課題に取り組む」状態に保ちます。
- 子どもが成功できる活動（スポーツ、趣味）を見つけること。
ADHD を持つ子供たちは、チュートリアルの支援やリソース ルームの使用など、教育経験の構造を調整する必要がある場合があります。多くの子供たちは、学校での一日を通して、仲間たちとともに元気に活動しています。ただし、ADHD 患者の中には、タスクを完了したり、特定の宿題を見直したり、高等教育に必要な「管理」スキルを開発したりするための「引き出しセッション」の恩恵を受ける人もいます。授業の課題やテストの延長時間、黒板に書かれた課題、教師の近くの優先席が必要になる場合があります。 \
IEP (個別教育プログラム) を作成し、保護者と一緒に定期的にレビューする必要があります。 ADHD は、米国公法 101-476 (障害者教育法または IDEA) に該当する障害とみなされます。そのため、ADHD を持つ個人は、公立学校制度内で「普通教室内での適切な配慮」を受ける資格がある可能性があります。さらに、米国障害者法 (ADA) は、非宗教的な私立学校も同様の「適切な設備」を施設内に提供することが義務付けられる可能性があることを示しています。
心理療法: ADHD のコーチング、サポート グループ、またはその両方は、10 代の若者がより正常であると感じられるようにし、焦点を絞った仲間からのフィードバックと対処スキルを提供します。心理学者、児童・青年精神科医、行動・発達小児科医、臨床ソーシャルワーカー、高度専門看護師などのカウンセラーは、子どもと家族の両方にとって非常に貴重な存在です。最良の結果を得るには、通常、行動の修正と家族療法が必要です。
薬
ADHDの治療に使用される薬には精神作用があります。これは、それらが脳の化学反応と機能に影響を与えることを意味します。
精神刺激薬は、ADHD の治療に最も広く使用されている薬剤です。適切に使用すると、ADHD 患者の約 80% が症状の軽減に非常に良い、または優れた反応を示します。これらの薬は、神経伝達物質の不均衡のある脳領域を刺激し、その活動を増加させます。
これらの薬がADHD の症状をどのように軽減するかの正確なメカニズムは不明ですが、これらの薬は神経伝達物質のドーパミンとノルアドレナリンの脳レベルの増加に関連しています。これらの神経伝達物質のレベルが低いと、ADHD に関連します。
ADHD で最もよく使用される精神刺激薬には次のものがあります。
- メチルフェニデート( リタリンおよびコンサータ)
- デクスメチルフェニデート( FocalinおよびFocalin XR )
- デキストロアンフェタミンとアンフェタミンの混合物 ( AdderallとVyvanse )
アトモキセチン( ストラテラ) は、ADHD の治療に使用される新しい非刺激薬です。その長期的な副作用についてはあまり知られていません。この薬物には興奮剤に比べていくつかの利点がありますが、その使用にはいくつかのマイナス面も伴う可能性があります。
- これは規制物質ではなく、米国食品医薬品局 (FDA) によって乱用の可能性のある薬物とはみなされていません。規制物質ではないため、薬局では電話による医療用詰め替えを受け付けている場合があります。
- 24時間完全な効果を得るには、通常は1日1回のみ服用します。
- 覚醒剤よりも食事や睡眠を妨げる可能性ははるかに低いです。
- 一部の子供にとって、 アトモキセチンはADHD の症状を制御するのに十分ではありません。他の多くの子供たちは、この薬だけで非常にうまくいきます。
- ADHD患者を治療する専門家は、アトモキセチンが実行機能スキルの混乱に関連する問題の改善に最も効果があるようであることを発見しました。不注意や多動の症状は反応が鈍くなります。
- アトモキセチン療法を開始する場合は、徐々に投与量を増やすスケジュールが推奨されます。完全な治療効果が得られるまでに最大 3 週間かかる場合があります。このため、患者は「蓄積」段階の間、以前に処方された興奮剤を服用し続ける必要がある場合があります。さらに、アトモキセチンは毎日摂取する必要があります。短期間の「休薬期間」（学校休暇や週末など）では、その効果が制限されます。
- 研究では、早期治療中の 自殺念慮の発生率が予想よりも高いことが示されています。これは、純粋な ADHD 患者だけでなく、他の感情障害(たとえば、 うつ病、 不安症、 双極性障害) を伴う ADHD 患者にも発生しました。
もともとうつ病を治療するために開発された一部の薬剤 ( 抗うつ薬) は、一部の ADHD 患者の治療にも重要な役割を果たしています。これらの薬は他の精神疾患の治療に長年使用されてきたため、その副作用はよく理解されています。
- イミプラミン: 脳内の神経伝達物質ノルアドレナリンおよび/またはセロトニンのレベルを上昇させる抗うつ薬
- ブプロピオン: 脳内の神経伝達物質、特にドーパミンのレベルを増加させる抗うつ薬
- デシプラミン: 脳内の神経伝達物質ノルアドレナリンのレベルを上昇させる抗うつ薬
もともと高血圧の治療のために開発された他の薬（アルファアゴニスト）も、ADHD 患者の治療に役立つ可能性があります。繰り返しになりますが、広く長期間使用されているため、その副作用は医師にはよく知られています。
- クロニジン: 脳幹の特定の受容体を刺激するアルファアゴニスト。全体的な効果は、過剰な動きや会話の「音量を下げる」ことです。
- グアンファシン: クロニジンと同様の効果を持つ別のアルファ作動薬。これらの薬は、上記の他の薬と組み合わせて使用するように設計されています。これらは、単独の薬として服用した場合には効果がありません。
ADHDの子供に対する他の治療法にはどのようなものがありますか?
ダイエット
特定の食品や食事がADHD の症状や経過に有意なプラスまたはマイナスの影響を与えることは明確に示されていません。 ADHD を持つ人は健康的な食事をとり、おそらく興奮剤であるカフェインを避ける必要があります。そうは言っても、食事の変更（精製糖摂取量の減少など）が有益であると指摘する親もいます。必要な栄養素が不足していないのであれば、そのような食事調整を試みても間違いなく害はありません。経験則としては、提案された計画について子供のかかりつけの小児科医と話し合うことです。
エクササイズ
定期的な身体活動は、いくつかの一般的な関連症状 (たとえば、 うつ病、 不安症) において重要な役割を果たし、 集中力を向上させることが示されています。 ADHDの人には定期的な運動が有益である可能性があります。薬を服用していないADHDの子供を対象としたいくつかの研究では、放課後に宿題を始める前に1時間活発に遊んだ場合、集中力が向上し、不注意や多動行動が減少することが示されています。
代替療法
CAM ( 補完代替医療) 療法は、ADHD 患者の半数以上で検討および/または試行されています。多くの場合、これらの治療法は秘密裏に使用されており、オープンなコミュニケーションを促進し、そのようなアプローチのリスクと利点を検討するために、治療する医師が CAM について問い合わせることが重要です。ビジョントレーニング、 特別な食事とメガビタミン療法、ハーブとミネラルのサプリメント、 EEGバイオフィードバック、および応用運動学を組み込んだCAM治療法はすべて提唱されています。ただし、これらのアプローチの利点は二重盲検対照研究では確認されていません。家族は、そのようなプログラムでは長期にわたる経済的コミットメントが必要となる可能性があり、オプションとして保険の払い戻しができない可能性があることに注意する必要があります。
ADHDの子供の予後はどうなりますか?
文献は、ADHD を持つ子供の 50% が成人になっても症状が続くという臨床観察を裏付けています。 1 つ注意する必要があります。これまでに実施された多くの研究は、精神科医/心理学者、またはそのような患者集団のために特別に開発された診療所によって評価または治療を受けた男性の患者集団に焦点を当てていました。これらの結果を ADHD 患者集団全体に一般化することの価値は、慎重に行う必要があります。幸いなことに、この問題に対処するための新しい研究が行われています。
現在懸念されている領域は次のとおりです。
- 教育:青年期に成長する ADHD の子供たちの追跡調査では、学業上の成功が損なわれていることが示されました。成人期に関するいくつかの研究では、これらの発見が持続することが証明されています。予定されていた学校教育の完了、学力スコアの低下、コースの失敗などが懸念される領域です。
- 雇用: ADHD と診断された人と診断されなかった人の成人雇用率には差はありませんでした。ただし、ADHD を持つ人々は、「職務上の地位」が低い職業に就いていました。
- 社会化の問題: ADHD を持つ子供のかなりの部分には、破壊的行動障害 (反抗挑戦性障害または行為障害) が伴います。 ADHDを持つ子供を成人期まで追跡した研究では、一般人口の2%～3%に対して、12%～23%が社会化の問題を抱えています。
- 薬物乱用: ADHD 患者がそのような高リスク行動を起こす可能性が高いかどうかを調査した研究は議論の余地があります。これまで最大規模の研究は、薬を一貫して服用している ADHD 患者は違法薬物や過度のアルコールを使用しない可能性が 2 倍あることを示す他の小規模な研究を裏付けています。
- 運転： ADHDの10代の若者は、そのような診断を受けていない若者に比べて、自動車事故を起こすか、免許停止になる可能性が2～4倍高くなります。危険にさらされている十代の若者が推奨された薬を一貫して服用している場合、衝動性と不注意は再び限定されるようです。
ADHDの子供を育てるのは大変ですか?
ADHD を経験している子供たちは、同じ感情発達レベルの子供たちと同じ期待を持たれるべきです。子供に学習障害がないと仮定すると、ADHD の子供は、ADHD でないクラスメートと同様に、学業上の長所と短所の両方を持ちます。運動能力は、社会的交流と同様に変化します。 ADHD を持つ子供の中には、非常に社交的な子もいますが、他の子はより控えめです。 ADHDの子供は感情的に遅れていることがよく知られており、他の子供たちと比べて成熟が最大30％遅れる人もいます。したがって、10 歳の生徒は 7 歳のような振る舞いをする可能性があります。 20 歳の若者は、14 歳のティーンエイジャーのように反応するかもしれません。
ADHDを持つ子供の親はどこでサポートグループを見つけることができますか?
注意欠陥・多動性障害（ADHD）は、大人であろうと子供であろうと、多くの課題をもたらします。 ADHD の人は、努力することで学び、達成し、成功し、幸せな人生を築くことができます。しかし、変化を起こすのは必ずしも簡単ではありません。時々、話し相手がいると助けになることもあります。
これが支援団体の目的です。サポートグループは同じ状況にある人々で構成されています。彼らはお互いを助け、自分自身を助けるために集まります。サポート グループは、安心感、モチベーション、インスピレーションを与えてくれます。彼らは、個人が自分の状況が特別なものでも絶望的なものでもないことを理解するのを助け、それが彼らに力を与えます。また、ADHD に対処し、人々が自分自身や子供の助けを求めて依存する医療、教育、社会システムをうまく乗り切るための実践的なヒントも提供します。ほとんどのメンタルヘルス専門家は、ADHD サポート グループに参加することを強く推奨しています。
サポート グループは、直接、電話、またはインターネットで集まります。サポート グループを見つけるには、次の組織にお問い合わせください。これらは、ADHD に関する正確な情報の優れた情報源としても機能します。医療専門家、行動療法士、教育専門家に尋ねるか、インターネットで調べてください。
注意欠陥/多動性障害のある子供と大人
http://www.chadd.org
アメリカ学習障害協会
http://www.ldanatl.org