胃不全麻痺とは何ですか?
胃不全麻痺とは、胃の筋肉の衰弱を意味します。胃不全麻痺では、胃内の食物が小さな粒子に粉砕されにくくなり、食物が胃から小腸に排出されるのが遅くなります。
胃は主に筋肉で構成される中空の臓器です。飲み込んだ固形食品は、胃の筋肉のリズミカルな収縮によって生成される絶え間ない撹拌によって細かく粉砕される間、胃の中に保管されます。小さな粒子は大きな粒子よりも小腸でよりよく消化され、小さな粒子に粉砕された食物のみが胃から排出されて消化されます。液体食品は粉砕する必要がありません。
粉砕した液体食品は、計量された方法でゆっくりと胃から小腸に排出されます。計量プロセスにより、空になった食品は小腸、膵臓、 肝臓(胆汁) の消化液とよく混ざり、腸からよく吸収されます。固体および液体の食物が胃から排出される計量プロセスは、食物を受け入れる（貯蔵する）ように設計された胃の一部の筋肉の弛緩と、胃の他の部分の筋肉によって生成される圧力の組み合わせの結果です。食べ物を小腸に押し込む胃。 （したがって、胃は同時に空の食物を蓄えることができます。）また、計量は、小腸への胃の筋肉の開口部である幽門の開閉によっても制御されます。
胃の筋肉の収縮が弱まると、食べ物は完全に粉砕されず、正常に腸に排出されなくなります。固形食品と液体食品が胃から排出されるときの筋肉の作用はわずかに異なるため、固体と液体の排出には異なる時間経過が続き、固形食品（最も一般的）、固形食品と液体食品（より少ない）の排出がゆっくりと行われる場合があります。一般的）、または流動食単独（最も一般的ではありません）。
胃不全麻痺の原因は何ですか?
胃不全麻痺は、胃の筋肉または筋肉を制御する神経の病気によって引き起こされる可能性がありますが、多くの場合、特定の原因は特定されません。
- 最も一般的な胃不全麻痺は、胃の筋肉を制御する神経を損傷する糖尿病です。
- 胃不全麻痺は、食道や胃の手術中に起こる、胃の筋肉を制御する神経である迷走神経の損傷によって生じることもあります。 強皮症は、胃の筋肉の損傷が原因で胃不全麻痺が起こる病気の一例です。場合によっては、膵臓が炎症を起こした場合（ 膵炎）など、神経系内の反射によって胃不全麻痺が引き起こされることがあります。このような場合、胃の神経も筋肉も病気ではありませんが、神経を介して膵臓から胃にメッセージが送信されるため、筋肉が正常に機能しなくなります。
- 胃不全麻痺のその他の原因には、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどの血液中のミネラルの不均衡、薬剤（麻薬性鎮痛剤など）、 甲状腺疾患などが含まれます。
- かなりの数の患者にとって、特発性胃不全麻痺と呼ばれる状態である胃不全麻痺の原因は見つかりません。実際、特発性胃不全麻痺は、糖尿病に次いで 2 番目に多い胃不全麻痺の原因です。
胃不全麻痺は、単独の問題として発生することもあれば、小腸、結腸、食道などの腸の他の部分の筋肉の衰弱に関連していることもあります。
胃不全麻痺の兆候と症状は何ですか?
胃不全麻痺のその他の症状は次のとおりです。
- 腹部膨満の有無にかかわらず膨満感、
- 早期満腹感（食べるとすぐに満腹感を感じる）、
- 重症の場合は、症状のために食事摂取量が減少するため体重が減少します。
- 腹痛も頻繁に起こりますが、痛みの原因は不明です。
- 食事量の減少や食べる食品の種類の制限は、栄養不足につながる可能性があります。
胃不全麻痺の嘔吐は通常、食後に起こります。ただし、重度の胃不全麻痺では、胃内に分泌物が蓄積するだけで、食事をとらなくても嘔吐が起こることがあります。特徴的な嘔吐は、食事の数時間後に、食べ物や食事によって刺激された分泌物の存在によって胃が最大限に膨張したときに起こります。胃の粉砕作用がないため、嘔吐した食べ物には、認識できる大きな食べ物の破片が含まれていることがよくあります。 (これは、食べ物が小さく均一で識別できない粒子として現れる、より一般的なタイプの嘔吐とは対照的です。)
胃不全麻痺はどのように診断されますか?
胃不全麻痺を診断するための最も一般的な方法は、 胃排出検査と呼ばれる核医学検査です。これは、胃から食物が排出されることを測定します。この研究では、患者は固形食品、液体食品、またはその両方に少量の放射性物質が含まれる食事を食べます。スキャナー（ガイガーカウンターのように機能する）を胃の上に数時間置き、胃内の放射能の量を監視します。胃不全麻痺の患者では、食べ物が腸に排出されるまでに通常よりも長い時間がかかります（通常は数時間以上）。
十二指腸前方運動性研究は実験的と考えられる研究であり、選ばれた患者のために予約されています。十二指腸前方運動性研究では、胃と腸の筋肉の収縮によって生じる圧力を測定します。この研究は、細い管を鼻から食道、胃を通って小腸に通すことによって行われます。このチューブを使用すると、安静時および食後の胃や小腸の筋肉の収縮の強さを測定できます。胃不全麻痺のほとんどの患者では、食物（通常は胃を激しく収縮させる）により、まれに収縮するか（神経が病気の場合）、または非常に弱い収縮しか引き起こしません（筋肉が病気の場合）。
胃不全麻痺が疑われる患者に対して時々行われるもう一つの実験研究である胃電図は、 心臓の心電図( EKG ) に似ています。胃電図は、胃の筋肉を通って伝わり、筋肉の収縮を制御する電気信号を記録したものです。胃電図検査は、心電図検査のために胸部に電極を配置するのと同じ方法で、患者の腹部の胃領域にいくつかの電極をテープで貼り付けることによって実行されます。腹部の電極に到達する胃からの電気信号は、安静時と食後に記録されます。正常な人では心臓と同じように規則的な電気リズムがあり、食後に電流の力（電圧）が高まります。胃不全麻痺患者のほとんどは、リズムが正常でないか、食後に電力が増加しません。胃排出検査は胃不全麻痺を診断するための主要な検査ですが、胃排出検査は正常であるが胃電図が異常である胃不全麻痺患者もいます。したがって、胃電図は、主に胃不全麻痺の疑いが高いが、胃内容排出検査が正常または異常の境界線にある場合に役立ちます。
胃の排出を妨げる物理的な障害、たとえば、胃の出口を圧迫する腫瘍や潰瘍による瘢痕は、胃不全麻痺に似た症状を引き起こす可能性があります。したがって、通常、上部消化管（GI） 内視鏡検査は、患者の症状の原因として閉塞の可能性を排除するために実行されます。 （上部消化管内視鏡検査では、端にカメラが付いているチューブを飲み込む必要があり、胃と十二指腸を視覚的に検査し、生検を行うために使用できます。）
上部消化管内視鏡検査は、胃不全麻痺の合併症の 1 つである胃石（飲み込んだ食べ物や髪の毛の塊または塊）の診断にも役立つ場合があります。胃が排出されにくいため、 食事の消化しにくい成分、通常は野菜が胃の中に保持され、蓄積されます。未消化の植物由来物質の塊が胃の中に蓄積し、満腹感の症状を引き起こしたり、胃から食べ物が排出されるのをさらに妨げたりすることがあります。胃石を除去すると、症状や排便が改善される可能性があります。
膵臓がんや胃の排出を妨げるその他の疾患を除外するために、腹部のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンや上部消化管の X 線検査も必要になる場合があります。
胃内容排出を観察する別の方法は、大きなカプセル (SmartPill) を飲み込むことです。カプセルは圧力、酸性度、温度を測定し、測定値をワイヤレスでレコーダーに送信します。測定値を分析することで、カプセルが胃から排出されるまでにどれくらいの時間がかかるかを決定でき、排出に必要な時間は胃排出の他の測定値とよく相関します。
胃不全麻痺の治療法は何ですか?
胃不全麻痺の治療には、食事、投薬、胃を空にしやすくする装置や処置が含まれます。
治療の目標には次のようなものがあります。
- 胃からより容易に排出される食品を含む食事を提供する。
- 胃不全麻痺を悪化させる可能性のある基礎疾患を制御します。
- 吐き気、嘔吐、腹痛などの症状を和らげます。
- 胃の筋肉活動を刺激して、食べ物が適切に粉砕され、胃から排出されるようにします。
- 十分な栄養を維持する。
ダイエット
排出する食べ物が少ないと、胃からの排出が早くなるため、食べ物を少量ずつ、より頻繁に食べることをお勧めします。粉砕する必要のない柔らかい食品（またはできれば液体）も、より簡単に空にすることができます。さらに、胃不全麻痺では、液体の排出は固体の排出ほど深刻な影響を受けないことがよくあります。脂肪は、胃が空になるのを遅くするホルモンの放出を引き起こします。したがって、脂肪の少ない食べ物は胃から早く空になります。重度の胃不全麻痺の患者では、流動食のみが許容される場合があります。また、胃石の形成に関する懸念と、少なくとも正常な人では繊維が胃内容排出を遅らせるという事実から、食物 繊維（野菜など）の少ない食事が推奨されます。
胃の働きが弱まるため、食べ物はよく噛む必要があります。液体は通常固形食品よりも排出されやすいため、胃内の内容物の流動性を最大限に確保するために、食事には十分な液体を摂取する必要があります。ただし、液体を排出するのが遅い場合は、液体が多すぎると問題が発生する可能性があります。 （液体の増加による影響を判断するには、試行錯誤のみが必要です。）胃不全麻痺の患者は、ほとんどの食物、特に固形食品を一日の早い時間に摂取する必要があります。横になると胃を排出する際の重力の助けが失われるため、最後の食事の後4〜5時間は横になってはいけません。栄養失調やビタミン、ミネラルの欠乏症になる可能性があるため、 マルチビタミン剤を摂取する必要があります。
胃不全麻痺を治療する薬は何ですか?
筋肉の活動を刺激する
- 経口薬:運動促進薬と呼ばれる、胃の筋肉の収縮を刺激するために 4 つの経口薬が使用されます。これらの薬剤は、1) シサプリド (Propulsid)、2) ドンペリドン、3) メトクロプラミド( Reglan )、および 4) エリスロマイシンです。
- シサプリド（プロパルシド）は、胃不全麻痺の治療に効果的な薬剤です。しかし、重篤で生命を脅かす不整脈を引き起こす可能性があるため、市場から削除されました。この事実にもかかわらず、それを製造する製薬会社（ヤンセン・ファーマシューティカルズ）を通じて、厳密に監視されたプロトコルの下で使用のために入手できますが、それは他のすべての手段が効かない重度の胃不全麻痺の患者に限られます。
- ドンペリドンは米国での使用のために発売されていません。ただし、米国食品医薬品局から使用の承認が得られれば、これも取得できます。
- メトクロプラミド (Reglan) は制限なく入手でき、胃の筋肉活動を促進するのに効果的です。ただし、メトクロプラミドには副作用があり、その使用が制限される可能性があります。
- エリスロマイシン (E-マイシン、イロソンなど) は、あまり使用されない抗生物質です。エリスロマイシンは、感染症の治療に使用される用量よりも低い用量で、胃と小腸の筋肉の収縮を刺激し、胃不全麻痺の治療に役立ちます。
過敏性腸症候群( IBS ) の便秘の治療に使用される経口薬であるテガセロド( ゼルノーム) は、結腸からの排出と同様に胃からの排出を増加させることが実証されています。しかし、2007年3月、FDAはノバルティスに対し、18,000人以上の患者から得たデータの遡及的分析で心血管イベント（ 心臓発作、 脳卒中、および狭心症）テガセロド投与患者をプラセボと比較した。データによると、テガセロド治療を受けた患者11,614人中13人(0.1%)で心血管イベントが発生したのに対し、プラセボ治療を受けた患者7,031人(0.01%)では心血管イベントが1件発生した。ただし、テガセロッドが心臓発作や脳卒中を引き起こすかどうかは不明です。この事実にもかかわらず、米国でのテガセロッドの入手は緊急事態に限定されています。
胃不全麻痺に対する経口薬の処方には、2 つの重要なガイドラインがあります。第一に、薬を適切なタイミングで投与する必要があり、第二に、薬が体内に吸収されるように小腸に到達する必要があります。治療の目的は食中および食直後の筋肉の収縮を刺激することであるため、収縮を刺激する薬を食前に投与する必要があります。
ほとんどの薬は、小腸で吸収されるように胃から排出する必要があります。胃不全麻痺患者の大多数は、錠剤やカプセルだけでなく固形食品も排出するのが遅れています。前述したように、胃不全麻痺患者の多くは、固形食品に比べて液体を排出することにそれほど問題を感じていません。したがって、液体の薬は通常、錠剤やカプセルよりも効果的です。
点滴薬
場合によっては、患者が胃から液体と固体の両方の食べ物を排出するのが非常に困難であり、静脈内に投与された薬のみが効果がある場合があります。このような患者には、メトクロプラミドまたはエリスロマイシンの静脈内投与が使用できます。 3 番目の選択肢は、皮下に注射できるホルモン様薬であるオクトレオチド ( サンドスタチン) です。エリスロマイシンと同様、オクトレオチドは胃と小腸の筋肉の短期間の強い収縮を刺激します。オクトレオチドは、費用が高く、注射が必要なため、他の薬剤が効かない場合にのみ使用されます。
胃不全麻痺による痛みや吐き気を和らげる薬は何ですか?
胃不全麻痺における吐き気や嘔吐を軽減するために使用される薬剤には、メトクロプラミド（レグラン）やドンペリドンなどの運動促進薬（以下の説明を参照）、 プロクロルペラジン（ コンパジン）やプロメタジン（フェネルガン）などの吐き気止め薬、 オンダンセトロン（ ゾフラン）、抗コリン薬などスコポラミンパッチ ( 乗り物酔いの治療に一般的に使用されます)、 アプレピタント( エメンド) などの がん化学療法患者の吐き気の治療に使用される薬剤、医療大麻( マリノール) などです。
胃不全麻痺の腹痛を軽減するために使用される薬剤には、 イブプロフェン( モトリン) やナプロキセン( アレベ) などの非ステロイド性抗炎症薬 ( NSAID )、 アミトリプチリン( エラビル、 エンデップ) などの低用量三環系抗うつ薬、痛みを感じる神経を遮断する薬などがあります。 ガバペンチン（ ニューロンチン）など、 トラマドールなどの麻薬( Ultram ) およびフェンタニル( Duragesic )。 （それにもかかわらず、麻薬は全体として便秘や胃の排出を遅らせる傾向があるため、胃不全麻痺の患者には使用を避けるか、注意して使用する必要があります。
胃不全麻痺を治療する手術はありますか?
電気ペーシング
胃の電気ペーシングは、重度の胃不全麻痺を治療するための新しい方法です。胃の電気ペーシングは、異常に遅い心拍を治療するための心臓ペーシングに似ており、ペースメーカーの設置が必要です。ペースメーカーは通常、腹腔鏡下に設置され、腹部に入るために大きな腹部切開を必要としません。配置中に、ワイヤー電極が胃の筋肉に取り付けられます。ワイヤーは腹壁の皮膚直下から引き出されます。ワイヤーは、皮膚のすぐ下に外科的に作成された袋に埋め込まれた小型の電池式ペースメーカーに接続されています。次に、ペースメーカーとワイヤーが皮膚の下に収まるように皮膚を縫合します。ペースメーカーは電気インパルスを生成し、そのインパルスがワイヤーによって腹部の筋肉に伝達され、筋肉はインパルスに反応して収縮します。電気ペーシングは重度の胃不全麻痺患者の多くに効果的ですが、治療を受けた患者の数は少数です。
手術
胃不全麻痺の治療には手術が行われることもあります。手術の目的は、胃と腸の間に大きな開口部を作り、胃の内容物を排出しやすくすることです。あるいは、胃全体を切除することもあります。これらの処置は、手術による合併症の可能性があるため、他のすべての手段が失敗した場合にのみ検討する必要があります。手術は、消化管運動障害（食物の消化や輸送に影響を与える消化管の神経や筋肉の障害）患者のケアに知識と経験のある消化器科医と相談の上、外科医のみが行うべきです。
基礎疾患の管理と栄養の維持
根本的な症状のコントロール
血液中のグルコース（糖）レベルが高いと、胃の排出が遅くなる傾向があります。したがって、食事療法と投薬によって糖尿病患者の血糖値を正常レベルに近い値まで下げることが重要です。甲状腺ホルモン欠乏症（ 甲状腺機能低下症）のある人は、甲状腺ホルモンで治療する必要があります。胃石が存在する場合は、(通常は内視鏡によって) 除去する必要があります。
栄養の維持
軽度の胃不全麻痺の患者は、通常、鎮痛剤と運動促進薬でうまく管理できますが、重度の胃不全麻痺の患者は、症状をコントロールするために脱水症状や栄養失調を修正するために繰り返し入院する必要があることがよくあります。
脱水症と栄養失調の治療法には次のような選択肢があります。
- 栄養が十分であるにもかかわらず、症状により流動食であっても摂取が中断される場合がある場合は、脱水を補正し、 電解質を補充するための点滴。
- 経腸栄養法では、麻痺した胃を迂回して流動食を小腸に直接供給します。
- 静脈内完全非経口栄養法 (TPN) は、カロリーと栄養素を静脈内で提供します (TPN は、ブドウ糖、アミノ酸、脂質、ミネラル、 ビタミンなど、適切な栄養を摂取するために必要なものすべてを含む液体です)。液体は通常、静脈を介して太い静脈に送達されます。腕または胸上部にカテーテルを挿入します。）
- TPN の長期使用はカテーテルの感染症や肝障害を伴うため、医師は一般に TPN よりも経腸栄養法を好みます。感染は血液を介して体の他の部分に広がる可能性があり、これは 敗血症と呼ばれる重篤な状態です。カテーテル関連の敗血症では、多くの場合、抗生物質の静脈内投与による治療と、感染したカテーテルの除去または新しいカテーテルとの交換が必要になります。 TPN は肝臓に損傷を与える可能性もあり、最も一般的には血液中の肝臓検査の異常を引き起こします。 TPN による肝障害は通常、軽度で可逆的です (肝検査の異常は TPN の中止後に正常に戻ります) が、まれに不可逆的な肝不全が発生することがあります。このような肝不全には肝移植が必要になる場合があります。
経腸栄養は安全で効果的です。経腸栄養を送達する 2 つの一般的な手段は、経鼻空腸チューブまたは空腸瘻チューブによるものです。空腸は、十二指腸のすぐ先の小腸の部分であり、胃のすぐ先にある小腸の最初の部分です。経鼻空腸チューブと空腸瘻チューブはどちらも、胃をバイパスして栄養素を吸収できる空腸に栄養を届けるように設計されています。
経鼻空腸チューブは、（通常は放射線科医または消化器科医によって）鼻孔から胃に挿入される長くて細いカテーテルです。次に、経鼻空腸チューブの先端が胃を通過して小腸に進められます。多くの場合、これは上部消化管内視鏡検査中に行う必要があります。液体栄養素は、経鼻空腸管を介して小腸に送達されます。経鼻空腸チューブは一般に安全ですが、鼻にチューブを入れることによる美容上の問題や不快感があります。経鼻空腸チューブで発生する問題は主に、患者による偶発的または意図的な抜去、固化した栄養溶液によるチューブの閉塞、および誤嚥（ 肺炎を引き起こす可能性のある胃内容物の肺への逆流）です。
空腸吻合術は、空腸に直接挿入されるカテーテルです。これは、標準的な腹部手術中に低侵襲技術 (腹腔鏡検査) を使用して行うことも、特別な訓練を受けた放射線科医によって行うこともできます。空腸吻合術では、カテーテルが腹壁の皮膚を通過して空腸に直接入ります。空腸吻合術が設置される前に、小腸が胃と同じ運動性の問題に関与していないこと、および小腸に注入される栄養液が許容されることを確認するために、多くの場合、経鼻空腸栄養の試験が行われます。
胃不全麻痺患者の予後 (長期転帰) はどのようなものですか?
胃不全麻痺患者の予後には以下が含まれます。
- 胃不全麻痺が膵炎などの可逆的な問題によって引き起こされている場合、根本的な問題が解決すると症状は治まります。糖尿病のある人の中には、血糖値をより適切にコントロールすることで胃の内容が空っぽになることが改善される人もいます。
- 可逆的な原因がない場合、胃不全麻痺が解決することはほとんどありません。時間の経過とともに悪化する可能性があります。
胃不全麻痺は、小腸の筋肉の運動障害を伴う場合、特に治療が困難です。
胃不全麻痺の研究における新しいことは何ですか?
胃不全麻痺に対する最新の実験的治療法は、幽門へのボツリヌス毒素の注射です。幽門は、食べ物が胃から十二指腸まで通過する狭い通路です。幽門は胃と同様に筋肉の臓器です。幽門筋の継続的な収縮により、幽門はほとんどの場合閉じています。断続的に開き、胃からの分泌物が小腸に入ることができます。食後、幽門は胃の空っぽさを計るために非常に重要です。胃不全麻痺では、胃の筋肉は常に弱くなっていますが、幽門の筋肉は強いままで収縮しており、幽門は比較的閉じています。幽門筋の強度が低下すると、食物が胃からより容易に排出される可能性があるという仮説が立てられました。最初の結果は良好でしたが、その後の研究ではボツリヌス毒素の利点は確認されていません。ボツリヌス毒素の最初の結果は良好でしたが、その後の研究ではその利点は確認されていません。その使用は実験的であると考えるべきです。
幽門を拡大する幽門形成術と呼ばれる外科的処置は、胃が空になる問題を治療するために過去に使用されてきましたが、それは大規模な手術であり、その有効性に関してはさまざまな結果がありました。