食道裂孔ヘルニアとは何ですか?
食道は喉と胃を接続します。胸部を通過し、食道裂孔と呼ばれる横隔膜の穴を通って腹部に入ります。食道裂孔ヘルニアという用語は、通常、腹部の横隔膜のすぐ下に位置する胃の上部が、食道裂孔を通って押し出されたり突き出たりして、胸腔内に留まる状態を指します。
食道裂孔ヘルニアにはどのような種類がありますか?
食道裂孔ヘルニアには3つのタイプがあります。
- スリング型食道裂孔ヘルニア：滑動型食道裂孔ヘルニア 最も一般的なタイプの食道裂孔ヘルニアは、滑動型食道裂孔ヘルニアです。
- 滑走性食道裂孔ヘルニアは、すべての食道裂孔ヘルニアの 95% を占めます。
- 滑走ヘルニアでは、胃の一部が横隔膜を通って上方に滑って胸部に入り、食道と胃の接合部（胃食道接合部）が胸部に位置します。
- 滑走ヘルニアは、横隔膜が収縮して腹腔に向かって下降する吸気時と、嚥下時に食道が短縮するときに存在しますが、安静時には存在しません。
- 食道傍ヘルニア：食道傍ヘルニアは食道裂孔ヘルニアのわずか 5% を占め、ヘルニアが発生する横隔膜の隙間、横隔食道膜の方が大きく、胃の一部が食道に沿って胸部にヘルニアしてそこに留まりますが、胃と食道の接合部は横隔膜の下に残ります。
- 食道傍ヘルニアと滑走：複数の事象が組み合わさって、横隔膜の欠損が大きくなると、胃と食道の接合部が横隔膜を通って胸部にヘルニアを起こし、食道傍ヘルニアと滑走ヘルニアの両方を引き起こす可能性があります。
食道裂孔ヘルニアの原因は何ですか?
通常、食道が横隔膜を通過する空間は、食道が横隔膜を通過する横隔食道膜（食道と横隔膜を接続する組織の薄い膜）によって密閉されています。これにより、胸腔と腹腔が分離される。飲み込むたびに食道の筋肉が緊張して食道が短くなり、基本的に食べ物を胃の中に押し込むため、この膜は食道が上下に動くことができるように弾力性がある必要があります。
正常な生理機能では、食道と胃が接する胃食道接合部が食道裂孔内で前後に動くことができます。しかし;安静時には、胃食道接合部は横隔膜の下の腹腔内に位置している必要があります。これらの距離は非常に短いということを覚えておくことが重要です。
時間が経つと、横隔食道の膜が弱くなり、胃の一部が膜を通ってヘルニアになることがあります。横隔膜の上に永続的に残る場合もあれば、横隔膜を横切って前後に移動する場合もあります。
食道裂孔ヘルニアは一般的ですが、ほとんどの場合、原因は不明です。それらは出生時に存在することもあれば、人生の後半に発症することもあります。
食道裂孔ヘルニアってどんな感じですか？
食道裂孔ヘルニアは症状を引き起こさず、そのほとんどは胸部 X 線または腹部X 線を撮影したときに偶然発見されます。次のようなものがあります。
- 上部消化管シリーズおよび患者がバリウムまたは別の造影剤を飲み込むCT スキャン。
- また、食道、胃、十二指腸の消化管内視鏡検査（ EGD ）中に偶然発見されることもあります。
- 症状が発生した場合は、胃からの酸を含む消化液が食道に上昇する胃食道逆流症( GERD ) が原因です。
残念ながら、食道には同様の保護壁がありません。代わりに、胃と食道の接合部に位置する筋肉の帯である下部食道括約筋（LES）と、食道を取り囲む横隔膜の筋肉に依存して、胃から胃への酸の逆流を防ぐ弁として機能します。食道。
さらに、食道括約筋（LES）にとって、腹腔内の胃と食道接合部の正常な位置は、酸をその位置に保つ上で重要です。胸腔と比較して腹腔内の圧力が増加し、特に吸気中に圧力が増加します。これにより、通常は胃の酸と内容物が食道に逆流しますが、下部内にかかる圧力の組み合わせは、ほとんどが食道からのものです。括約筋（LES）と横隔膜の筋肉は、胃内に胃酸を保つ高圧ゾーンを作り出します。
滑走性食道裂孔ヘルニアの状況では、胃食道と食道の接合部が横隔膜を越えて胸部内に移動し、横隔膜による高圧ゾーンの部分が失われます。酸が食道に逆流し、食道の内層に炎症を引き起こします。
胃食道逆流症（GERD）の症状には次のようなものがあります。
食道裂孔ヘルニアの症状がさらに痛みを増し、悪化するのはなぜですか?
- 食道裂孔ヘルニアの症状は通常、食後に悪化し、横になるとさらに悪化することがありますが、座ったり歩いたりすると症状が治まることがあります。
- 食道裂孔ヘルニアのある人の中には、食道下部にヘルニアが逆流し、神経反射が引き起こされ、 咳や肺内の細い気道のけいれんを引き起こす場合があります。
- まれに、食道裂孔ヘルニアのある人の中には、喉の奥への酸の液滴の逆流を感じることがあります。この酸は肺に吸入または吸引されると次のような症状を引き起こす可能性があります。
乳児から高齢者まで、あらゆる年齢層の人が食道裂孔ヘルニアになる可能性があります。幸いなことに、それは非常にまれです。
傍食道裂孔ヘルニアとは何ですか?その症状や兆候は何ですか?
通常、傍食道括約筋のある人は、胃食道接合部が横隔膜の下にあるため逆流の症状はありませんが、ヘルニアが大きい場合、胃が胸部に向かって回転するため、胃捻転の可能性があります。胃が勝手にねじれます。幸いなことに、傍食道ヘルニアは比較的まれです。
まれに、胃が 180 度を超えて異常に回転する胃捻転は緊急手術となり、以下のような困難を引き起こします。
- 嚥下痛
- 胸痛
- 嘔吐
食道裂孔ヘルニアを診断するにはどのような手順と検査が必要ですか?
- X 線、EDG、およびCT スキャン:食道裂孔ヘルニアは、それ自体では症状を引き起こさないため、ほとんどの場合、消化管 X 線、EGD、および場合によっては CT スキャンで偶然発見されます。胃食道逆流症の関連症状がある場合、通常は治療が必要です。 GERD 患者のほとんどは食道裂孔ヘルニアを患っているため、GERD の症状がある場合は食道裂孔ヘルニアが存在する可能性があります。
- バリウム飲み込みまたは上部消化管シリーズ:多くの場合、食道裂孔ヘルニアの診断はバリウム飲み込みまたは上部消化管シリーズによって確認されます。この検査では、放射線科医が蛍光透視法を使用して、飲み込んだバリウムが食道、胃、上部の輪郭を示す様子をリアルタイムで観察します。小腸の。放射線科医は、解剖学的構造を見ることに加えて、バリウム（おそらく）食物を食道を通って胃やその先に送り込むために働く筋肉の動きについてもコメントすることができます。
- 内視鏡検査:内視鏡検査は、 消化器科医が鎮静剤を使用して食道、胃、十二指腸の内壁を観察する検査です。この方法で食道裂孔ヘルニアを簡単に診断できる可能性があり、さらに重要なことに、医師は酸の逆流による胃食道逆流症の合併症を確認できる可能性があります。内視鏡検査は、狭窄（食道の狭まり）を伴う瘢痕やバレット食道のような前がん状態を診断するために使用されます。生検または小さな組織サンプルを採取し、顕微鏡で検査することもあります。
食道裂孔ヘルニアの治療法は何ですか?
食道裂孔ヘルニアの治療は、実際には胃食道逆流症の治療であり、以下のような胃酸逆流を最小限に抑えることになります。
- 胃酸分泌の減少
- 胃の内壁を刺激する物質を避ける
- 残りの酸を胃内の適切な場所に保持するための機械的手段
食道裂孔ヘルニアを治療する薬は何ですか?
プロトンポンプ阻害剤 (PPI) 薬は、酸の生成を減らすために一般的に使用されます。それには次のようなものがあります。
- オメプラゾール( プリロセック)
- ランソプラゾール( プレバシッド)
- パントプラゾール( プロトニクス)
- ラベプラゾール( アシフェックス)
- エソメプラゾール( ネキシウム)
食道裂孔ヘルニアの手術が必要になるのはどのような場合ですか?
ほとんどの場合、手術は腹腔鏡を使用した低侵襲手術として行われます。さまざまな技術がありますが、結果は似ており、通常、最良の選択肢は、外科医が特定の状況で最も快適に実行できると感じる選択肢です。
- プロトンポンプ阻害薬の投薬：プロトンポンプ阻害薬の開発により、薬物療法は滑走性食道裂孔ヘルニアに対する手術の必要性を減らし、多くの場合、積極的な薬物治療に失敗した人、または以下のような胃食道逆流症の合併症を発症した人にのみ推奨されます。
- 狭窄
- 潰瘍
- 出血している方、誤嚥による肺炎を繰り返している方
- 傍食道ヘルニア：傍食道ヘルニアの人は症状がないことが多く、ヘルニアが胸の中に閉じ込められて横隔膜裂孔に引っかかったり、回転して捻転を起こしたりする場合にのみ手術が必要となります。これは高齢者に多く見られますが、傍食道ヘルニアは新生児や乳児の先天性疾患として出生時から発生することもあります。
食道裂孔ヘルニアの合併症にはどのようなものがありますか?深刻ですか？
食道裂孔ヘルニアが適切に治療され、ライフスタイルが改善されれば、食道裂孔ヘルニアの影響を最小限に抑えることができます。未治療のまま放置すると、合併症によって絞扼性食道裂孔ヘルニアが引き起こされる可能性があり、その症状には次のようなものがあります。
- 彼らは消えないよ
- 厳しい
- 症状の原因が明確ではない
直ちに治療する必要がある食道裂孔ヘルニアの兆候と症状には、次のようなものがあります。
- 吐血
- 黒いタール状の便
- 動悸（胸の中で心臓が鼓動しているのを感じる）または気が遠くなるような感じ
- 咳と発熱
- 息切れ
- 固形の食べ物や液体を簡単に飲み込むことができない
- 胸の圧迫感や痛み、特に心臓病や次の危険因子があることが分かっている場合:
絞扼性ヘルニアは医療上の緊急事態です。これらの症状のいずれかがある場合は、911 に電話するか、最寄りの救急外来に行ってください。
食道裂孔ヘルニアの痛み、症状、誘因を回避するには、どのような食生活の変更が役立ちますか?
食道裂孔ヘルニアの症状を治療する食べ物、飲み物、家の変更には次のようなものがあります。
- 就寝時にベッドの頭を上げると、重力によって食道への酸の逆流が防止されます。
- 1 日に 2 回または 3 回の大量の食事を食べる代わりに、少量の食事を頻繁に食べると効果がある場合があります。
- 食道裂孔の症状を引き起こすいくつかの食品は避けるべきです。次のようなものがあります。
- 辛い
- 脂っこい食べ物
- 玉ねぎ
- トマト
- 柑橘類
しかし、ほとんどの人は胸やけの症状を引き起こす食べ物を知っており、それを避けています。