持続性うつ病障害（気分変調症）とは何ですか?
現在の標準的な診断マニュアルである精神障害の診断と統計マニュアル第 5 版( DSM-5 ) では持続性うつ病と呼ばれていますが、以前の診断マニュアル ( DSM-IVなど) では気分変調症と呼ばれていました。
- この病気は慢性的なうつ病であり、 疲労、気力の低下、自尊心の低下、食欲や睡眠の変化などを特徴とする傾向があります。
- この気分（感情）障害は、大うつ病よりも軽度である傾向があり、通常は楽しい活動への関心の欠如（快感消失）、気分が速くなったり遅くなったり、死や死にたいと思うことも特徴となります。 。
- しかし、持続性うつ病性障害は慢性うつ病を特徴とし、通常の気分が短時間続く可能性があるにもかかわらず、成人では一度に少なくとも2年間、小児および青年では一度に1年以上症状が続くという特徴があります。
- 持続性うつ病障害が障害を持つ人々、その家族、社会に及ぼす影響は重大です。
- たとえば、このうつ病性障害のある人は、持続性うつ病性障害がない人と比べて、認知症を発症する可能性が2倍高く、そのため生産性が低くなり、自分自身や他人の世話をすることができなくなります。
- これらの重大な否定的な結果を考慮すると、この病気は単なる大うつ病の軽度バージョンとして見られるのではなく、真剣に対処されるべきです。
- 持続性うつ病性障害の潜在的な影響は、軽症型のうつ病を神経症性うつ病として分類し、より重度のうつ病エピソードを精神病性うつ病として分類するという今では時代遅れの方法の間違いであることをさらに暴きます。
- 持続性うつ病障害に関する統計には、米国で人口の 3% ～ 6%、外来メンタルヘルスサービスを受けている人の最大 3 分の 1 が罹患していることが含まれています。
- 男性よりも女性、既婚者よりも未婚者の方が罹りやすい傾向があり、高所得国でより頻繁に診断されています。
- 高齢者は若い人に比べて大うつ病エピソードを経験する可能性が低いようですが、高齢者は重度ではないものの、より慢性的な持続性うつ病障害を発症するリスクが高くなります。米国の民族グループにおける大うつ病の有病率とは対照的に、持続性うつ病障害は、ほとんどの年齢層において白人や一部のヒスパニック系アメリカ人よりもアフリカ系アメリカ人に多く見られる傾向にあります。
- 高齢者の場合、非ヒスパニック系白人は、アフリカ系アメリカ人やアジア人よりも持続性うつ病やその他のうつ病を経験する頻度が高いが、その頻度はラテン系の高齢者と同等であると考えられている。
- 持続性うつ病性障害は、通常、他の障害、最も一般的には大うつ病、 不安、人格、身体症状および関連障害、さらにはアルコールまたは他の薬物乱用と併発します (併発しています)。
持続性うつ病の原因と危険因子は何ですか?
- ほとんどの精神的健康障害と同様、持続性うつ病障害にも決定的な原因は 1 つありません。むしろ、この病気を持つ人々は、その発症に寄与する生物学的、心理的、環境的要因を多数抱えている傾向があります。
- 持続性うつ病患者の脳のさまざまな部分は、障害のない人の脳と比較して、恐怖や悲しみなどの否定的な感情や一部の身体的感覚に対して異なる反応を示す傾向があります。
- 持続性うつ病性障害を発症する遺伝的危険因子としては、この病気に苦しむ人の家族に同じく持続性うつ病性障害、大うつ病性障害、またはパーソナリティ障害を患う人がいる傾向が含まれます。
- 幼少期や成人期の重大な ストレス（ネグレクト、虐待、地域暴力にさらされるなど）や否定的な社会的サポートは、持続性うつ病障害の心理社会的危険因子の一部です。
持続性うつ病障害の症状とは何ですか?
持続性うつ病の診断基準を満たすためには、ほとんどの場合、興味の喪失や一般的な不満（子供や青少年の場合は過敏症や過度の怒り）のように見える（ように見える）抑うつ気分を経験する必要があります。成人では少なくとも 2 年連続で、子供と十代の若者では 1 日以上の日数が続いています。持続性うつ病障害患者は、病気の経過中に症状のない期間が 2 か月を超えず、このタイプのうつ病の次の兆候と症状のうち少なくとも 2 つを経験する必要があります。
- 食欲不振や過食
- 不眠症または過度の睡眠（過眠症）
- 疲労またはその他の身体症状。思考が遅くなり、日々の活動が遅くなる
- 低い自尊心/過度の自己批判
- 集中力や決断力が低下する
- 絶望
持続性うつ病性障害を持つ人は、大うつ病を患っている可能性もありますが、 気分循環症には悩まされておらず、 双極性障害のような躁状態や軽躁状態を全く持っておらず、別の精神的健康上の問題、薬物の影響、薬物の影響によってよりよく説明される症状もありません。虐待や病状。
持続性うつ病はどのように診断されるのでしょうか?
- 認定されたメンタルヘルス療法士、小児科医、その他のプライマリケア提供者、病状で診察を受ける専門家、救急医、医師助手、精神科医、臨床医など、多くの医療提供者が持続性うつ病の診断と症状の治療を支援する場合があります。心理学者、精神科看護師、看護実践者、ソーシャルワーカー。
- これらの専門家のうちの 1 人は、診断決定の一環として広範な問診や身体検査を実施したり、照会したりする可能性があります。
- 持続性うつ病性障害は、アルコールやその他の薬物乱用の結果、または一般的な病状の一部として、他の多くの病状と関連している可能性があるため、他の病状を除外するために、初期評価中に定期的な臨床検査が行われることがよくあります。症状の原因。場合によっては、X 線、スキャン、またはその他の画像検査が必要になる場合があります。
- 評価の一環として、うつ病の存在を評価するために、標準化されたアンケートや自己テストから一連の質問が患者に行われる場合があります。
- 持続性うつ病障害を、大うつ病、ストレスに反応したうつ症状（適応障害）、または気分の一部としての抑うつ気分などの他の種類のうつ病と区別できるように、メンタルヘルス症状の病歴や存在について徹底的に調査します。双極性障害または気分循環性障害の変動。
- 精神保健専門家は、他の形態の精神疾患が存在するかどうかも調査します。
持続性うつ病の治療法は何ですか?
薬を使わずに治療を試みたい軽度持続性うつ病患者の場合、この状態に対処するのに役立つ可能性のあるライフスタイルの変更や家庭/自然療法が数多くあります。
持続性うつ病性障害の軽減に役立つ可能性のある健康的なライフスタイルの変更には、十分な睡眠、健康的な食事の確立、定期的な運動、自分自身の小さな目標の設定、アルコール摂取量の制限、他の薬物の乱用を避けることが含まれます。
職場での具体的なサポートは、持続性うつ病障害を持つ人々の転帰にプラスの影響を与えることがわかっています。軽度のうつ病の治療にある程度の成功を収めている自然療法には、セントジョーンズワートやSAM-eなどがあります。ただし、これらの治療法は結果にばらつきがあり、副作用が生じる可能性があるため、医師の協力を得てのみ服用する必要があります。
中等度から重度の持続性うつ病の治療は、薬物療法と少なくとも18セッションのトークセラピー（心理療法）の両方を含む場合に最も効果的であることがわかっていますが、薬物療法は単独の治療と比較してより効果的である傾向があります。
- うつ病では脳のセロトニンレベルが低いことが多いと考えられているため、脳内の神経化学物質であるセロトニンの量を増加させる薬物療法は、持続性うつ病障害に対処するために使用される最も一般的な治療法です。
- 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) は、シナプス (神経信号が伝達される神経細胞間の空間) 内のセロトニン レベルを高く維持することによって機能します。これらの薬は、セロトニンが送信神経細胞に再取り込まれるのを防ぐことによってこれを行います。セロトニンの再取り込みは、新しいセロトニンの生成をオフにする原因となります。
- そのため、セロトニンを作り続けろというメッセージが発信され続けます。これにより、持続性うつ病によって不活化された細胞が刺激（活性化）され、症状が軽減されると考えられています。
- SSRI は、他の 2 つの種類の抗うつ薬である三環系抗うつ薬(TCA) およびモノアミンオキシダーゼ阻害剤( MAOI ) よりも副作用が少ない傾向があります。
- SSRI は、MAOI とは異なり、食品中の化学チラミンと相互作用しないため、MAOI のような食事制限を必要としません。
- SSRI は、TCA のように起立性低血圧(座ったり立ったりしたときに起こる突然の大幅な血圧低下) や心拍リズム障害を引き起こす可能性は低いです。
- したがって、SSRI は持続性うつ病性障害の第一選択治療となることがよくあります。
- SSRI の例には、 フルオキセチン( Prozac )、 パロキセチン( Paxil )、 セルトラリン( Zoloft )、 シタロプラム( Celexa )、 フルボキサミン( Luvox )、 エスシタロプラム( Lexapro )、 ボルチオキセチン(Trintellix)、およびビラゾドン (Viibryd) が含まれます。 SSRI は一般に忍容性が高く、副作用は通常軽度です。
- 最も一般的な副作用は、 吐き気、下痢、興奮、不眠症、頭痛です。ただし、これらの副作用は通常、SSRI 使用後最初の 1 か月以内に消えます。
- 一部の患者は、性的欲求の低下（リビドーの低下）、オーガズムの遅延、またはオーガズムを得ることができないなどの性的副作用を経験します。 SSRI を服用すると震えを経験する患者もいます。いわゆるセロトニン作動性症候群（セロトニンによって引き起こされるという意味）は、SSRI の使用に関連する重篤な神経学的症状です。 高熱、 発作、心拍リズム障害が特徴です。
- この状態は非常にまれで、複数の精神科薬を服用している重篤な精神病患者にのみ発生する傾向があります。
すべての患者は生化学的にユニークです。したがって、ある SSRI で副作用が発生したり、適切な結果が得られなかったりしても、このグループの別の薬剤が効果がないことを意味するものではありません。ただし、患者の家族の誰かが特定の薬に対して陽性反応を示した場合は、その薬を最初に試すことが好ましい可能性があります。
二作用型抗うつ薬（SNRI）は、脳内のセロトニンとノルアドレナリンの両方に影響を与えると考えられています。このクラスの薬剤の例には、 ベンラファクシン( Effexor )、 デュロキセチン( Cymbalta )、 デスベンラファクシン( Pristiq )、およびレボミルナシプラン (Fetzima) が含まれます。これらの薬の副作用は一般に忍容性が良好ですが、特に飲み忘れた場合、 インフルエンザのような症状 (体の痛み、 倦怠感、 めまい) を引き起こす可能性があります。
非定型抗うつ薬は TCA、SSRI、MAOI、SNRI ではありませんが、それでも多くの人のうつ病の治療に効果があります。より具体的には、脳シナプス内の特定の神経化学物質のレベルを増加させます。非定型抗うつ薬の例には、 トラゾドン( デジレルまたはオレプトロ) およびブプロピオン( ウェルブトリン) が含まれます。
認知行動療法 (CBT): これはうつ病の治療の一部として効果的であることがわかっています。このアプローチは、気分変調症患者が特定の問題についての考え方を変えるのを助けることで、うつ病を軽減し、うつ病が再発する可能性を減らすのに役立ちます。 CBT では、セラピストはこれらの目標を達成するために 3 つのテクニックを使用します。
- 教訓的な要素: この段階は、治療に対する前向きな期待を設定し、治療プロセスへの参加を促進するのに役立ちます。
- 認知的要素: これは、気分変調症の人の行動に影響を与える考えや思い込み、特に患者をうつ病に陥りやすくする考えや思い込みを特定するのに役立ちます。
- 行動コンポーネント: これは、問題に対処するためのより効果的な方法を人に教えるために行動修正テクニックを採用します。
持続性うつ病を予防することは可能でしょうか?
- 持続性うつ病障害を予防しようとする試みは、特異的および非特異的危険因子の両方に対処し、防御因子を強化する傾向があります。
- このようなプログラムでは、認知行動や対人アプローチ、あるいは家族ベースの予防戦略がよく使用されます。これは、研究によると、これらの介入が最も役立つことが示されているためです。
- ほとんどの危険因子の逆であるうつ病の保護因子には、ネグレクト、虐待、地域暴力、その他のトラウマにさらされることを防ぐこと、協力的な家族の関与、家族や仲間の関係を強化すること、一般的な幸福の促進、健康的な対処法や精神的ストレスの発達などが含まれます。日常的に定期的に使用される感情調整スキル。
- 気分変調症の親を持つ子供は、子供が親の病気を理解できるだけでなく、生活や人間関係の中で年齢に応じた課題に集中できるようになると、より回復力が高まる傾向があります。
- うつ病の成人の場合、親が子育てや人間関係への取り組みを示すことができれば、子どもは病気の発症からより守られるようです。
持続性うつ病の予後はどのようなものですか?
持続性うつ病患者の約半数は、最初に投与した抗うつ薬に対して最適以下の反応しか示していないため、治療抵抗性があると考えられています。
- さらに、持続性うつ病患者の約 3 分の 2 は、10 年後もうつ病の何らかの症状が継続していると考えられています。
- これらの人々は、結婚生活に問題があり、一般に社会的支援が低く、生活調整が全体的に損なわれているなど、長期的な合併症を引き起こすリスクにさらされています。
- 病気の慢性的な性質と、持続性うつ病の発症における生活上のストレス要因の影響が大きいため、持続性うつ病患者の場合、大うつ病患者よりもこれらのリスクが大きいと考えられています。
- 別の精神的健康状態、トラウマの歴史、または幼少期の家族関係の悪さの歴史は、気分変調性障害を持つ人々の予後にさらに悪影響を及ぼします。
- この症状を最初に発症した年齢も、その人の予後にとって重要です。
- 21歳未満で人生適応の障害を初めて経験した人は、21歳以上で初めて持続性うつ病を患った人よりも予後が不良になる傾向があります。
- 医学的には、うつ病の症状があると、一般的な高齢者だけでなく、特に心臓発作を起こした人や軽度の認知症のある人の死亡（死亡）リスクが高まる可能性があります。
- 持続性うつ病性障害患者は、 脳卒中を含む多くの医学的問題に苦しむリスクが高くなります。
持続性うつ病障害を持つ人々のためのサポートグループはありますか?
全国精神障害者同盟(NAMI)
2101 ウィルソン ブールバード スイート 302
バージニア州アーリントン 22201
ヘルプライン: 800-950-NAMI [6264]