心内膜炎とは何ですか?
心内膜炎は心臓の内層の炎症を指し、ほとんどの場合心臓弁が関与します。心内膜 (endo=内側 +cardia=心臓) には、心臓の部屋の内層と、心臓の鼓動に合わせて血流を導く 4 つの弁が含まれています。
心内膜炎のほとんどのケースは、体の他の場所で感染が起こり、それが心臓内の弁の表面に沈着することが原因です。これらの堆積物や植生は成長して弁を損傷し、心臓を通る適切な血流を妨げる可能性があります。植物の破片が折れて体の他の部分に移動したり、塞栓を形成したりすることもあります。
感染性心内膜炎とは何ですか?
心内膜炎のほとんどのケースは、体の他の場所から感染して心臓の弁に感染する感染症によって引き起こされます。感染症は、静脈ラインやその他の装置が体内に埋め込まれ、長期間留置される医療処置の合併症が原因である可能性があります。これらのラインが感染すると、細菌が血流に乗って心臓弁に感染する可能性があります。多くの場合、心臓弁は、先天性心疾患、 リウマチ熱、または交換された人工心臓弁などによって、すでに何らかの損傷を受けている可能性があります。
感染性心内膜炎の一部のケースでは、静脈内薬物使用の合併症が発生します。
感染が原因ではない心内膜炎のケースもあります。非細菌性血栓性心内膜炎には通常、正常な心臓弁が関与しており、感染症は関与しません。一部の種類の がんと全身性エリテマトーデスの合併症である可能性があります。
心内膜炎の原因は何ですか?
心内膜炎の最も一般的な原因は何ですか?
細菌感染は心内膜炎の最も一般的な原因であり、ほとんどの場合、血流を通って移動して心臓弁のすでに損傷した部分に感染する連鎖球菌またはブドウ球菌の感染によるものです。ほとんどの場合、心臓の左側にある僧帽弁または大動脈弁が問題になります。大動脈弁は、血液を左心室から大動脈に送り、その後体に送ります。僧帽弁は左心房から左心室に血液を導き、心臓の拍動時の血液の逆流を防ぎ、大動脈に血液を送ります。
連鎖球菌感染症やブドウ球菌感染症に加えて、心内膜炎の原因として真菌感染症も考えられます。
新型コロナウイルス感染症(COVID-19) は、心内膜炎に関連する潜在的な感染病原体である可能性があります。
一般的な感染源には、中心静脈ラインや血液透析ラインなどの静脈ライン、 除細動器やペースメーカーなどの埋め込み型心臓装置が含まれます。場合によっては、手術や歯科処置によって感染症が体内に侵入することがあります。
静脈内薬物使用者は、静脈に薬物を注射する際の感染した針や不十分な滅菌技術により、心内膜炎のリスクが高くなります。このような患者では、三尖弁が関与していることがよくあります。心臓の右側にあり、右心房と右心室を接続しています。
心内膜炎のリスクがあるのは誰ですか?
心内膜炎は通常、以前に心臓弁に損傷があるか、または基礎的な心臓病を患っている患者に発生します。例としては次のようなものがあります。
ペースメーカーまたは植込み型除細動器を装着している患者も、心内膜炎のリスクが高くなります。
その他のリスクには、がんや免疫抑制などがあります。
リスクのある人は、外科的または歯科的処置の前に予防的（予防的）抗生物質を服用する必要がある場合があります。感染を防ぐために抗生物質が推奨されるかどうかについては、かかりつけの医療提供者や歯科医に確認してください。
心内膜炎の症状は何ですか?
心内膜炎のほぼすべての患者は発熱と悪寒を伴います。その他の一般的な症状は次のとおりです。
他にも古典的な皮膚病変が発生する可能性がありますが、古典的としてリストされていますが、日常的に発生するわけではありません。これらには次のものが含まれる場合があります。
- ジェインウェイ病変 – 手のひらの発疹
- ロートスポット – 目の検査中に網膜に見られる
- オスラー結節 – 指先と足の指の腹の肥厚
- 破片出血 – 爪の下に縦線が見られる
心内膜炎の診断方法
この診断は、心内膜炎の危険因子を有し、新たに原因不明の発熱を起こした患者において考慮する必要があります。医療提供者は、診断に対する高い疑いの指標を持っている必要があり、最近の歯科処置、手術、または静脈内薬物の使用について尋ねる必要があります。
診断にはデュークの臨床基準を使用できます。これらは、医療提供者に診断を指示するために使用される臨床検査、検査検査、および診断検査の結果を組み合わせたものです。
身体検査には、特に心音を聞いて新しい心雑音が検出できるかどうかを判断すること、皮膚、特に手のひらと指を検査することが含まれます。
血流から細菌を増殖させ、抗生物質による治療を指示するために、複数の血液培養（血液検査）が定期的に行われます。
経胸壁心エコー図(TTE) と経食道心エコー図 (TEE) の両方が行われます。 TTE は、胸壁に超音波プローブを使用して心臓の構造と機能を評価します。 TEE では、患者がチューブを飲み込むときに、心臓専門医によってプローブが食道に配置されます。食道は心臓のすぐ隣に位置しており、プローブを配置することで心臓をより詳しく検査することができます。場合によっては、TEE のみが実行されることもあります。この検査により、心臓専門医は心臓弁上の植生を探し、心臓弁の機能を判断し、全体的な心臓ポンプ機能を評価することができます。
心臓のCT、 MRI 、PETスキャンが考慮される場合があります。
体の他の臓器に影響を与える症状がある場合は、他の検査が考慮される場合があります。たとえば、 脳卒中のような症状のある患者には頭部の MRI 検査が必要になる場合があります。 腰痛のある患者は、脊椎の骨感染症により仕事を引き起こす可能性があり、その評価のために CT または MRI が必要になる場合があります。
心内膜炎の治療法にはどのようなものがありますか?
心内膜炎の最初の治療は予防です。感染のリスクがある患者の場合、手術または大規模な歯科処置の前に予防的（予防的）抗生物質の投与が考慮される場合があります。
感染性心内膜炎は、少なくとも 2 週間、場合によっては 6 週間以上、抗生物質の静脈内投与で治療されます。
早期治療により転帰の改善が期待できるため、早急に治療を開始する必要があります。そのため、確定診断が下される前に抗生物質の点滴による治療が開始される場合があります。
心臓弁には十分な血液供給がないため、心臓弁に送達される薬剤の濃度を高めるために静脈内抗生物質が使用されます。
感染源も発見し、場合によっては治療する必要があります。たとえば、細菌の発生源が感染した血液透析用シャントである場合、シャントを交換する必要がある可能性があります。同様に、ペースメーカー部位が感染している場合は、同様に評価して治療する必要があります。
心内膜炎の手術
心内膜炎感染により心臓弁が損傷した患者には手術が必要となります。
人工弁を装着している患者には早期手術が推奨される場合がありますが、そのタイミングは患者ごとに個別化する必要があります。
心内膜炎の合併症にはどのようなものがありますか?
心内膜炎の合併症は、心臓弁に影響を与える合併症と、植物の破片や細菌による体の他の部分への塞栓形成に起因する合併症に分けることができます。
心臓の弁は、葉に生える植物によって損傷を受ける可能性があります。これは弁の破壊や心不全につながる可能性があります。
植生は塞栓を形成したり、体内の流れを移動して感染症や膿瘍の形成を引き起こす可能性があります。同様に、植物は細い動脈を詰まらせ、 脳卒中や肺塞栓症を引き起こす可能性があります。
腎臓に損傷が生じる可能性があります。
心内膜炎の予後はどのようなものですか?
心内膜炎を治療しなければ致死的になります。
抗生物質と外科的治療による予後は、患者の年齢、感染を引き起こした細菌の種類、治療前に感染が存在していた期間、心臓弁の損傷の程度、および患者の基礎的な健康状態によって異なります。
連鎖球菌およびブドウ球菌の感染症の生存率は 90% 以上ですが、真菌感染症の感染率は 50% 未満の場合があります。
人工弁や先天性心疾患のある患者の生存率は最大 15% 低くなります。
心内膜炎は治りますか？
心内膜炎の治療目標は感染を完全に根絶することですが、通常、心内膜炎の発生を引き起こした根本的な心臓の問題があることを覚えておくことが重要です。これらの問題にも対処する必要があります。