副甲状腺とは何ですか?
副甲状腺は、気管 (主気道) の両側の首の甲状腺の隣に位置する 4 つの小さな豆の形をした腺です。ほとんどの場合、気管の両側に下腺と上腺の 2 つの腺があります。腺が 4 つ未満または 4 つより多い場合もあり、場合によっては腺が異常な位置にある場合もあります。副甲状腺の機能は、体内のカルシウムの調節を助けるホルモンである副甲状腺ホルモン (PTH) を生成することです。
副甲状腺切除術とは何ですか?
副甲状腺切除術は、1 つまたは複数の副甲状腺を切除することであり、副甲状腺機能亢進症の治療に使用されます。
副甲状腺機能亢進症とは何ですか?
副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺が過剰な PTH を産生する状態です。 PTH が多すぎると、カルシウムが骨から除去されて血液に入り、腸から血液中へのカルシウムの吸収が増加します。その結果、血液中のカルシウム濃度が上昇し、尿中のカルシウムが過剰になります。さらに深刻な場合は、骨密度が減少し、 腎臓結石が形成される可能性があります。副甲状腺機能亢進症の他の非特異的な症状には、うつ病、筋力低下、 疲労などがあります。手術前にこれらの症状を医学的に治療または管理するためにあらゆる努力が払われます。これらの取り組みには、カルシウムが豊富な食品を避けること、適切な水分補給（水分摂取）、 骨粗鬆症を避けるための薬物療法などが含まれます。
副甲状腺機能亢進症の原因は何ですか?
副甲状腺機能亢進症には、原発性と続発性の 2 つのタイプがあります。副甲状腺の最も一般的な疾患であり、原発性副甲状腺機能亢進症を引き起こす疾患は、副甲状腺腺腫と呼ばれる小さな腫瘍です。副甲状腺腺腫は、1 つの副甲状腺のサイズが増大し、過剰な PTH を産生する良性疾患です。 (副甲状腺腺腫とは対照的に、副甲状腺の悪性腫瘍、つまり がんは非常にまれであることに注意してください。) ほとんどの場合、患者は腺腫に気づかず、定期的な血液検査の結果によって発見されます。血中カルシウムおよびPTHレベルの上昇。あまり一般的ではありませんが、原発性副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺過形成と呼ばれる、すべての副甲状腺の過剰活動によって引き起こされる場合があります。
続発性副甲状腺機能亢進症では、PTH の分泌は非副甲状腺疾患、通常は腎不全によって引き起こされます。
副甲状腺切除術が必要となるのはいつですか、またどのように行われるのでしょうか?
副甲状腺切除術は、カルシウム濃度が上昇している場合、副甲状腺機能亢進症の合併症（腎臓結石、骨粗鬆症、 骨折など）がある場合、または患者が比較的若い場合に必要です。高解像度の超音波検査や核医学スキャン (セスタミビ スキャンと呼ばれる) などの検査は、過剰に活動して肥大した腺の位置を特定することで、術前または術中にアプローチを方向付けるのに役立ちます。副甲状腺切除術では、外科医は 1 つまたは複数の小さな副甲状腺を慎重に切除します。場合によっては首の両側を検査することもありますが、小さな切開によって直接アプローチする場合もあります（低侵襲副甲状腺切除術と呼ばれます）。まれに、原因となる腺が見つからないこともあります。 （副甲状腺機能を温存するために、腺の一部を首や腕の別の部位に移植することもあります。）
術前検査は副甲状腺機能亢進症を特定し、外科的アプローチを指示するのに役立ちますが、副甲状腺摘出術中に得られる PTH レベルは、疑わしい副甲状腺腺腫を除去した後に PTH レベルが正常に戻っていることを証明することで、異常な腺の切除の成功を保証するのに役立ちます。この方法を使用すると、切除の直前に PTH 測定値が取得され、切除後 10 分後に行われた PTH 測定値と比較されます。
副甲状腺切除術の前に他に知っておくべきことは何ですか?
副甲状腺切除術には通常最大 3 時間かかります。ほとんどの場合、手術は病院または外来手術センターで行われます。麻酔科医は麻酔を提供し、手術中ずっと患者を監視します。麻酔科医は手術の前夜に電話して各患者の病歴を確認するか、手術当日の朝に患者と話をします。術前臨床検査が指示された場合、結果が得られて外科医と麻酔科医に送信されるまでに十分な時間を確保するために、検査は手術の数日前に行われます。
ほとんどの患者は、アスピリンによる手術時の出血の増加を防ぐため、手術の 10 日間はアスピリンまたはアスピリンを含む製品を摂取しないように言われます。非ステロイド性抗炎症薬 ( NSAID ) ( アドビル、 モトリン、 イブプロフェン、 ナプロシン、 アレベなど) も、同じ理由で手術の数日前に中止されます。多くの市販製品にはアスピリンまたはイブプロフェンが含まれていることに注意することが重要であるため、患者は服用しているすべての薬を注意深く確認することが重要です。薬について質問がある場合、患者は医師の診察室に電話するか、薬剤師に相談してください。手術前に鎮痛剤が必要な場合、 タイレノールは許容可能な鎮痛剤です。医師は多くの場合、患者が手術前に処方してもらえるように、術前の診察時に術後薬の処方箋を渡します。外科医は、手術後に血中カルシウムが低下し、 カルシウムのサプリメントが必要な場合に備えて、 タムスエクストラストレングス錠などのカルシウム含有制酸薬の購入をアドバイスすることがあります。サプリメントの量と期間は外科医によって決定されます。
患者は手術前の約 6 時間は何も食べたり飲んだりしません。これには、水、キャンディー、チューインガムも含まれます。胃の中に何かがあると、麻酔による合併症が起こる可能性が高くなります。
喫煙者は喫煙をやめる（または少なくとも毎日のタバコの本数を減らす）ためにあらゆる努力をすべきです。これにより治癒過程が改善され、術後の咳や出血が軽減される可能性があります。
副甲状腺手術後どれくらいで症状が治まりますか?
手術後、患者は回復室に行き、看護師が約1時間監視します。ほとんどの場合、患者は病院で一晩過ごしますが、低侵襲副甲状腺切除術を受けた一部の患者は同日に帰宅する場合があります。患者が直接帰宅する場合は、通常、友人や家族が手術施設まで迎えに行く必要があります。最初の夜は誰かが患者と一緒に家にいるのが良いでしょう。
手術後、患者の首は腫れたり、あざができたりする場合があり、ほとんどの場合、首に包帯が巻かれています。包帯は通常、手術後 1 ～ 2 日後に取り除かれます。皮膚から小さなプラスチックの排出物が出る場合があります。その場合、回復室または病院で排水管からの体液の排出が監視されます。場合によっては、 看護スタッフがドレーンの管理方法を教えた後、患者がドレーンを装着したまま帰宅することもあります。首にテープで留められた縫合糸は切ったりトリミングしたりしないでください。
通常、手術の数時間後から、場合によっては数日間、血中カルシウム濃度が監視されます。手術後に血中カルシウム濃度が低下することは珍しいことではありません。 （手術後、残りの副甲状腺は「眠い」状態になります。）その結果、患者は手術後数日または数週間、経口カルシウムを補給する必要がある場合があります。永続的なカルシウムの問題はまれです。患者が唇、腕、足のしびれやうずき、または筋肉のけいれん（低血中カルシウムの症状）を経験した場合は、直ちに外科医または内分泌専門医に連絡する必要があります。これらの症状が発生するほとんどの状況では、外科医は患者に、手術後にタムス・エクストラ・ストレングスなどのカルシウムを補給するよう求めます。これは、骨に戻りつつあるカルシウムを補充するのに役立ちます。
手術後の通常の所見として、切開周囲のしびれ、軽度の腫れ、チクチク感、変色、でこぼこ、硬さ、かさぶた、圧迫感、および少量の発赤が見られますが、時間の経過とともに改善されます。通常、包帯を外した後、患者が顔、首、髪を洗っても大丈夫です。 傷口を過度にこすることは避け、刺激の少ない石鹸とシャンプーを使用する必要があります。
入院中および帰宅後、患者は通常ベッドに横になり、2～3個の枕の上で頭を高くして休んでいます。頭を心臓より高い位置に保つことで、浮腫による首の腫れが軽減される可能性があります。ただし、患者はトイレに行くために介助を受けてベッドから起きます。排便時にいきみを避けるのは良いことです。また、 便秘が問題であれば、 便軟化剤や穏やかな下剤を使用するのが良いでしょう。
麻酔から回復した後は、許容範囲内で軽く、柔らかく、冷たい食事を摂る方が良い場合があります。手術直後は患者がお腹が空いているかもしれませんが、術後の吐き気や嘔吐を防ぐためにゆっくりと進むのが最善の場合があります。場合によっては、手術直後に患者が 1 ～ 2 回嘔吐することがあります。嘔吐が続く場合、医師は胃を落ち着かせる薬を処方することがあります。十分な休息を伴う適切な全体的な食事は治癒を促進します。
手術後には抗生物質が処方されることが多いです。患者は注文された錠剤をすべて飲み切る必要があります。通常、何らかの形の麻薬性鎮痛薬が処方され、必要に応じて服用することになります。麻薬を服用している患者は運転してはなりません。術後に吐き気や嘔吐がある場合は、 プロメタジン（フェネルガン）などの薬が処方されることがあります。患者に質問がある場合、または薬に対する反応が生じていると感じた場合は、医師に相談する必要があります。患者は、医師と相談しない限り、処方薬または市販薬にかかわらず、他の薬を服用してはなりません。
手術から約7日後に抜糸を行います。まだ予約されていない場合は、患者は外科医のオフィスに電話して再診の手配をする必要があります。定期的なフォローアップケアは、発生した問題の性質によって異なります。治癒が起こった後、患者は通常、カルシウムレベルの長期モニタリングのために内分泌専門医に戻ります。
患者は医師が許可した場合にのみ仕事や学校に戻ることができます。患者はおそらく手術後の最初の 1 週間は休息し、過度の会話、笑顔、強く噛むこと、激しい活動、重い物を持ち上げる、前かがみになることを避ける必要があります。 アルコールやタバコは腫れや治りを長引かせる可能性があるため避けるべきです。手術後6か月間は日焼けを控えてください。患者が日光に当たる必要がある場合は、15 番以上の日焼け止めを使用し、帽子の着用を検討する必要があります。メイクは術後いつでも可能です。
3 週間後、出血や過度の腫れに問題がなければ、 運動や水泳を再開するのが妥当です。術後のケアを考慮して、術後 3 週間は外出を控えたほうがよいでしょう。
副甲状腺切除術のリスクは何ですか?
副甲状腺の解剖学的構造は、反回神経と甲状腺という 2 つの重要な構造によって複雑になっています。反回神経は、副甲状腺の隣の甲状腺のすぐ近く、または甲状腺の中を走る非常に重要な神経です。この神経は喉頭のその側で声帯の動きを制御しており、神経が損傷すると声帯が弱くなったり麻痺したりすることがあります。片方の声帯が弱ったり麻痺したりすると、息が漏れるような弱々しい声になり、薄い液体を飲み込むのが困難になります。両方の声帯の衰弱または麻痺は呼吸困難を引き起こします。ほとんどの状況では、声帯間の喉頭 (発声器) に置かれ、その機能を継続的に監視できるように設計された特別な呼吸チューブが使用されます。まれに、甲状腺内に副甲状腺腺腫が発見され、甲状腺も切除する必要があることがあります。副甲状腺摘出術の主な目的は、残りの正常な副甲状腺、反回神経および甲状腺を保護しながら、問題のある腺を除去することです。
手術が失敗する可能性があります。つまり、副甲状腺機能亢進症が治癒しない可能性があり、手術の合併症が発生する可能性があります。手術に対する反応、麻酔薬に対する反応、手術後の治癒には個人差があるため、結果や合併症の有無については保証できません。さらに、手術の結果は、既存の病状または併発している病状によって異なる場合があります。
副甲状腺摘出術の副作用にはどのようなものがありますか?
以下の合併症が医学文献で報告されています。このリストは、考えられるすべての合併症を網羅するものではありません。これらは情報提供のみを目的としてここにリストされており、怖がらせるためではなく、副甲状腺摘出術について認識し、より知識を得るために記載されています。これらの合併症の多くはまれですが、地域標準の治療を実践している経験豊富な外科医の手によって、すべてが一度は発生します。手術を検討している人は誰でも、潜在的なリスクや合併症と、手術または手術に代わる潜在的な利点を比較検討する必要があります。
- 反回神経の損傷とその結果として生じる声帯の衰弱または麻痺：これはまれではありますが、重篤な合併症です。一方的に筋力が低下すると、息が詰まった弱々しい声になり、嚥下に問題が生じます。 2 回目の外科手術により、片側声帯麻痺の症状の多くを軽減できます。両側声帯麻痺では、比較的正常な声が得られます。ただし、呼吸困難があり、最終的には気管切開が必要になる場合があります。反回神経を保護するためにあらゆる努力が払われます。一時的な声帯の衰弱は永続的な声帯の衰弱よりもはるかに頻繁に発生し、通常は数日または数週間以内に解決します。まれに、 悪性腫瘍がすでに神経に侵入しており、声帯の衰弱や麻痺を引き起こしている場合があります。
- 出血または血腫:まれに、手術中に血液が失われるため、 輸血が必要になる場合があります。患者は、輸血が必要な場合に備えて、手術前に自己血（自分の血液）を採取するか、友人や親戚から採取した血液を採取するかを選択できます。外科医は、これらのオプションに興味のある患者のために手配を行うことができます。
- 残りの副甲状腺が損傷され、その結果として血中のカルシウムレベルの維持に問題が生じる:ほとんどの場合、正常なカルシウムレベルを維持するには機能する副甲状腺が 1 つだけ必要です。まれにすべての腺を切除した場合、血中カルシウム濃度が低下する可能性があり、患者は生涯にわたってカルシウムの補給が必要になる場合があります。
- さらに積極的な手術の必要性:場合によっては、外科的検査では異常な副甲状腺を特定できなかったり、複数の異常な副甲状腺が存在したりすることがあります。首や胸部の広範な外科的探索など、さらに積極的な手術が必要になる場合があります。
- 甲状腺の限定的または全摘の必要性:まれに、異常な副甲状腺が甲状腺自体の中に存在するか、予期せぬ甲状腺癌、つまり癌が確認されることがあります。このような状況では、甲状腺の大部分または全体を切除する必要があり、生涯にわたる甲状腺ホルモン治療が必要になる場合があります。
- 長期にわたる痛み、治癒障害、長期入院の必要性、首の皮膚の永続的なしびれ、劣悪な美容結果、および/または瘢痕形成。
- 腫瘍の再発、または効果的な治療にもかかわらず腫瘍を治癒できないこと。