小児期うつ病とは何ですか？
子供のうつ病の原因と危険因子は何ですか?小児期うつ病の主な原因は何ですか?
小児のうつ病には特定の原因がありません。そのため、この状態を引き起こす唯一の決定的または主な原因はありません。むしろ、このような症状を持つ人々は、その発達に生物学的、心理的、環境的な要因が多数関与している傾向があります。
生物学的に、うつ病は、脳内の神経伝達物質セロトニンのレベルの欠乏、脳の一部の領域のサイズの縮小、および脳の他の部分の活動の増加と関連しています。脳。
女子は男子よりもうつ病と診断される可能性が高いが、これはとりわけ、性別に基づく生物学的な違いと、女子が自分の経験をどのように解釈し、対照的にそれに反応するように奨励されるかが異なるためであると考えられている。男の子たちへ。
子供のパターンには少なくとも部分的に遺伝的要素があると考えられており、うつ病の親を持つ十代の若者もこの障害を発症する可能性が4倍も高くなります。
うつ病や 不安症のある子供は、出生体重が低い、体調不良、睡眠障害、出生時の母親の年齢が 18 歳未満であるなど、他の生物学的問題を抱えやすい傾向があります。
- うつ病の心理的要因には次のものがあります。
- 低い自己評価、
- ネガティブな社交スキル、
- ネガティブなボディイメージ、
- 過度に自己批判的であり、
- ネガティブな出来事に対処するとき、無力感を感じることがよくあります。
行為障害、 注意欠陥多動性障害（ADHD）、臨床的不安に苦しむ子供、または認知上または学習上の問題を抱え、社会活動に参加するのが困難な子供も、うつ病を発症するリスクが高くなります。身体活動が制限されたり、学業成績が低下したり、人間関係を失ったりしている子供たちも、うつ病を発症するリスクが高くなります。
- うつ病は、トラウマなどの生活上のストレスに対する反応である可能性があります。
- 言葉による虐待、身体的虐待、性的虐待、
- 愛する人の死、
- 学校の問題、
- いじめ、または
- 仲間からのプレッシャーに苦しんでいます。
米国文化に適応するのに苦労している若者は、うつ病のリスクが高いことがわかっています。
- この状態のその他の要因としては、次のようなものがあります。
- 貧困と経済的困難全般、
- 暴力にさらされたり、
- 社会的孤立、
- 親子の対立、
- 離婚、そして
- 家族生活を混乱させるその他の原因。
子供のうつ病の症状は何ですか?
大うつ病とも呼ばれる臨床的うつ病は、1 ～ 2 日続く「憂鬱」や悲しみ以上のものです。本物のうつ病では、治療しなければ症状が数週間、数か月、場合によっては数年も続きます。うつ病では、多くの場合、患者はベッドから起き上がる、服を着る、学校で良い成績を収める、友達と遊ぶなどの日常生活活動ができなくなります。
年齢に関係なく、大うつ病エピソードの一般的な症状。これには、少なくとも 2 週間、憂鬱な気分やイライラ、喜びを感じるのが困難で、以下の兆候や症状が少なくとも 5 つある場合が含まれます。
- 悲しい、憂鬱な気分、および/またはイライラしている、または他の人から観察されるとそのように見える（たとえば、涙ぐむ、またはその他の点で持続的に悲しそうに見える、または怒っているように見える）
- 大幅な体重減少の有無にかかわらず、食欲の大幅な変化、適切な体重増加の失敗、または過度の体重増加
- 睡眠パターンの変化: 睡眠障害または寝すぎ
- 身体的な興奮または遅滞（たとえば、落ち着きのなさや動作が遅くなった感じ）
- 疲労またはエネルギー低下/エネルギーの損失
- 集中力の低下
- 自分には価値がないと感じたり、過度に罪悪感を抱いたり、自分を責める傾向がある
- 死や自殺についての考え
うつ病の子供も古典的な症状を経験することがありますが、次のような他の症状も示すことがあります。
- 学業の成績の低下、
- 持続的な退屈、
- すぐに怒る、
- 頭痛や腹痛などの身体的な不調が頻繁に起こる、
- リスクを冒す行動が増えたり、自分自身の安全に対する関心が薄れたりします。
子どもの危険を冒す行動の例としては、過度に高いところに登ったり、道路を走ったりするなど、危険な遊びが挙げられます。
うつ病のある乳児や子供の親は、子供の次のような行動の変化に気づいたと報告することがよくあります。
- 泣く回数が増えたり、泣きやすくなったりする
- 批判やその他の否定的な経験に対して敏感になる
- 通常よりも、または他の同年齢や性別と比較してよりイライラした気分になり、声や身体の爆発、反抗的、破壊的、怒り、またはその他の演技的な行動につながる
- 食事パターン、睡眠パターン、体重の大幅な増減、または子供が年齢に応じた適切な体重増加に達していない
- 原因不明の身体的不調（頭痛や腹痛など）
- 社会的引きこもり: 若者が友人や家族から離れて一人で過ごす時間が増えること
- 「しがみつき」が増し、特定の関係に依存するようになります（これは社会的引きこもりほど一般的ではありません）。
- 過度に悲観的、絶望的、無力感、過度に罪悪感、または無価値感を感じる
- 自分自身を傷つけたり、自傷行為（自分自身を切ったり火傷したりするなど）、無謀な行為、またはその他の潜在的に有害な行為についての考えを表明すること
- 幼い子供は、自分の年齢よりも若く行動したり、以前よりも若く行動したりすることがあります（退行）。
子どもがうつ病の疑いがある場合、親はどうすべきでしょうか?
家族や友人は、うつ病の子供のメンタルヘルスの評価と治療を受けるべきです。 。
大人の家族は、子供の主治医と相談したり、以下に示すリソースのいずれかに連絡して精神保健サービスを求めることができます。親や他の愛する人も、危険な行動をとらないようにして、うつ病の子供を助けることができます。
うつ病の子供が治療を受けたら、家族は子供が適切な水分摂取、十分な睡眠、定期的な運動などの健康的な食生活を維持するよう奨励するなど、健康的なライフスタイルを持つよう優しく励ますことで、良好な精神的健康を促進できます。社会的に積極的に活動し、健康的な ストレス管理活動に従事すること。いくつかの研究の結果を分析した研究（メタアナリシス）では、運動が健康的なライフスタイルの一部であるため、運動が気分に与えるプラスの影響は想定よりもさらに大きいことが判明しました。
子供のうつ病はどのように診断されますか?
認定メンタルヘルスカウンセラー、小児科医、その他のプライマリケア提供者、医学的問題で診察を受ける専門家、救急治療室の医師、精神科医、心理学者、精神科看護師、看護師など、多くの医療提供者が臨床的うつ病の診断が小児に適切であるかどうかの判断を支援できます。 、医師助手、ソーシャルワーカー。
メンタルヘルス治療を受けることには社会的な偏見があるため、うつ病の診断と治療で最初に相談を受ける専門家は小児科医やその他のプライマリケア医であることがよくあります。
子供のうつ病を評価するために相談を受ける医師は、正しい診断を割り当てる一環として、綿密な問診や身体検査を実施したり、検査を依頼したりする可能性があります。
うつ病は、注意欠陥多動性障害 (ADHD)、 自閉症スペクトラム障害、双極性障害、心的外傷後ストレス障害 ( PTSD )、 強迫性障害( OCD )、 不安障害など、他の多くの精神的健康状態と関連しているため、評価者は躁うつ病（双極性障害）の兆候や症状、トラウマの病歴、その他の精神的健康症状がないか検査される可能性があります。
小児期のうつ病は、多くの医学的問題と関連している可能性もあり、さまざまな薬の副作用、乱用薬物、またはその他の毒素への曝露である可能性もあります。したがって、医療専門家は、症状の他の原因を排除するために、初期評価中に定期的な臨床検査を行うことがよくあります。
場合によっては、症状の他の原因を除外するために、X 線、スキャン、または別の画像検査を実行する必要がある場合があります。評価の一環として、うつ病や自殺のリスクを判断するために、患者は標準化されたアンケートや自己テストから一連の質問を受けることがあります。
小児期のうつ病は治るのか？
小児期うつ病が完全に「治る」かどうかは、症状の種類と重症度、子供の基礎的健康状態、関連疾患の有無、社会的および家族のサポート構造、利用可能かどうか、および遵守事項を含む多くの要因によって決まります。提供される治療法。
小児期のうつ病は、持続的なうつ病、不安、薬物使用、不適切な健康選択、犯罪行為など、成人後のマイナスの結果に関連する可能性があることが研究で示されているため、子どもにうつ病の兆候がないかスクリーニングすることが重要です。米国CDCは、12歳から18歳までのすべての青少年にうつ病のスクリーニングを推奨しています。
成人になってもうつ病が持続するリスクがあるにもかかわらず、小児のうつ病は治療可能であり、多くの小児は以下に概説する治療法の 1 つまたは組み合わせに良好に反応する可能性があります。
子供のうつ病の治療法は何ですか?
あなたの子供が臨床的うつ病に苦しんでいると判断された場合、医療専門家はおそらく治療を勧めるでしょう。治療には、ライフスタイルや行動の変更などの支持療法、心理療法、補完療法、および中等度から重度のうつ病に対する薬物療法が含まれる場合があります。
心理療法
心理療法 (「トークセラピー」)は、訓練を受けたセラピストと協力して問題を解決し、うつ病に対処する方法を見つけ出す、一種のメンタルヘルス カウンセリングです。これは非常に効果的な介入となり、脳内にポジティブな生化学的変化をもたらすこともあります。赤ちゃんにとって、音楽療法や幼児マッサージは有用な介入です。
小児期うつ病の治療には、対人関係心理療法と認知行動療法という 2 つの主要な種類の心理療法が一般的です。一般に、これらの治療法は完了までに数週間から数か月かかり、うつ病の症状を軽減することが目的です。
非常に重度のうつ病、または他の精神症状を伴ううつ病を治療する場合、より集中的な心理療法が長期間必要になる場合があります。うつ病の子供に使用できる心理療法には次のようなものがあります。
- 対人関係療法 (IPT):この形式の心理療法は、うつ病の子供たちが感情や人間関係に対処するためのより効果的なスキルを身につけるのを助けることによって、うつ病の症状を軽減することを目的としています。 IPT はこれらの目標を達成するために 2 つの戦略を使用します。
- 子供、その両親、その他の家族にうつ病の性質について教育する:セラピストは、うつ病は一般的な病気であり、ほとんどの人は治療によって改善する傾向があることを子供とその愛する人に安心させます。
- 問題（異常な悲しみや対人関係の葛藤など）を定義する：セラピストは、子供が問題を解決するための現実的な目標を設定できるように支援し、さまざまな治療技術を使用して子供とその家族と協力してこれらの目標を達成することができます。
- 認知行動療法 (CBT):この心理療法のアプローチは、子供が特定の問題について考え方を変えるのを助けることで、うつ病を軽減し、うつ病が再発する可能性を軽減します。 CBT では、セラピストはこれらの目標を達成するために 3 つのテクニックを使用します。
- 教訓的な要素:この段階は、治療に対する前向きな期待を確立し、子供の治療への参加を促進するのに役立ちます。
- 認知的要素:これは、子供の行動に影響を与える考えや思い込み、特に患者をうつ病に陥りやすくする考えや思い込みの特定を促進します。
- 行動コンポーネント:これは、行動修正方法を使用して、問題に対処するより効果的な方法を子供に教えます。
薬
小児に処方される抗うつ薬の中で最も一般的に使用されるグループは、選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) です。 SSRI 薬は脳内のセロトニンのレベルに影響を与えます。このグループの医薬品は有効性と安全性が非常に高いため、多くの処方専門家にとって、これらの医薬品が第一選択となります。これらの薬剤の例は次のとおりです。
- フルオキセチン
- セルトラリン
- パロキセチン
- フルボキサミン
- シタロプラム
- エスシタロプラム
- ボルチオキセチン
- ビラゾドン
食品医薬品局（FDA）が小児うつ病の治療に認可しているのはフルオキセチンとエスシタロプラムのみで、フルオキセチンは8歳以上、エスシタロプラムは12歳以上のみとなっている。したがって、小児のこの症状の治療に使用される他の薬剤や、年少の小児に抗うつ薬を使用する場合は、「適応外」で使用されているとみなされます。パロキセチンの使用は、起こり得る副作用のリスクを考慮すると一貫した有効性がないため、人気がなくなっています。
FDAはうつ病ではなく統合失調症の十代の若者への使用を承認しているが、重度のうつ病に苦しむ子供や、抗うつ薬の試験を受けても改善がみられない子供には、抗うつ薬に加えてアリピプラゾールやリスペリドンなどの非定型神経弛緩薬が処方されることがある。双極性障害の小児では、抗うつ薬に加えて、または抗うつ薬の代わりに使用されます。
医師は、さまざまな抗うつ薬の試験を受けても改善しない重度の単極性うつ病の小児を治療するために、抗うつ薬を併用した非神経弛緩薬の気分安定薬を処方することがあります。医師は、双極性障害に苦しむ小児に対して、抗うつ薬に加えて、または抗うつ薬の代わりにこれらの薬を検討する可能性があります。
このような非神経弛緩性気分安定剤の例には、 ジバルプロエクスナトリウム、 カルバマゼピン、およびラモトリギンが含まれる。非神経弛緩薬の気分安定剤の中で、ラモトリギンは、抗うつ薬に加えて単独で単極性うつ病を効果的に治療できる点で独特であると思われます。ただし、重篤な副作用が発生する可能性があるため、この薬を使用できるのは 16 歳以上の人だけです。
他の抗うつ薬は、一般的に使用されている SSRI とは作用が異なります。 SSRI が効かない場合、医師は次の薬を処方することがあります。
- ブプロピオン、
- ベンラファクシン、
- デュロキセチン、
- デスベンラファクシン、または
- レボミルナシプラン。
抗うつ薬を服用した子供の約60％は症状が改善します。効果的な用量で薬を服用すると、気分が良くなるまでに 1 ～ 6 週間かかる場合があります。処方専門家はおそらく、投薬開始直後に再び投薬を受けているうつ病の子供を評価して、投薬の忍容性が良好であるかどうか、また症状が改善し始めているかどうかを判断することになるでしょう。そうでない場合は、医師または他の処方者が薬の用量を調整したり、別の薬を処方したりすることがあります。特定の個人にとって最も効果的な薬を見つけるには、複数の薬を試してみる必要がある場合があります。
症状が改善し始めたら、処方した医療専門家は、うつ病の子供の親に、6 か月から 1 年間は薬を投与し続けるよう勧めるでしょう。なぜなら、あまりにも早く薬を中止すると、症状が再発したり悪化したりする可能性があるからです。うつ病の再発を防ぐために、より長期間薬を服用する必要がある人もいます。治療を突然中止すると、医師が処方する薬によっては、うつ病が再発したり、離脱症状（中止症候群）が発生したりする可能性があります。
抗うつ薬の副作用は、薬によって、また人によって大きく異なります。
多くの抗うつ薬の一般的な副作用には、 口渇、 胃のむかつき、 吐き気、震え、不眠症、かすみ目、 便秘、 めまいなどが含まれます。
まれに、年齢に関係なく、薬を服用するとうつ病が急激に悪化し、 自殺や殺人の考えを抱いたり、自殺や殺人を試みたり実行したりする人もいます。子供や十代の若者は、このまれな可能性に対して特に脆弱です。しかし、このリスクを考慮する際には、うつ病を治療しないと深刻な結果が生じる可能性があるというリスクを考慮することが不可欠です。
代替治療法
人々は、セントジョーンズワートなどの処方箋のない多くのハーブサプリメントや、 ビタミンCやビタミンB複合体などの栄養補助食品をうつ病の治療法として使用しています。これらの治療法は世界中で何千人もの人々に服用されているにもかかわらず、その安全性、有効性、適切な用量についてはほとんど知られていません。
最もよく知られている代替療法のいくつかは、その効果を確認するために研究が続けられていますが、ハーブサプリメントが中等度から重度の臨床的うつ病を効果的に治療するという証拠はほとんどありません。
医療専門家は、特に小児のうつ病の治療にハーブや栄養補助食品を推奨することを躊躇することがよくあります。その理由は、FDA がそれらの純度、品質、有効性を保証するために (処方薬が規制されているように) ハーブや栄養補助食品を規制していないためです。
子供のうつ病の予後はどうなりますか?
小児および青少年のうつ病の予後や転帰はさまざまです。うつ病は慢性化する可能性があり、うつ病を一度発症した人の 85% は、最初のうつ病発症から 15 年以内に別のうつ病を発症します。
トラウマにさらされたうつ病の人は、トラウマを経験していない人に比べて、抗うつ薬による治療に反応する可能性が低くなります。うつ病を患う若者は、うつ病を患っていない子供と比較して、成人期に重度の精神疾患を発症する可能性が高くなります。
うつ病は、米国における5歳以上の人々、特に女性の障害の主な原因となっています。
小児期のうつ病は、学業や対人関係の問題、薬物の問題、自殺未遂、その他の自傷行為など、多くの潜在的にマイナスの結果を引き起こす危険因子です。うつ病の子供は、学力が低下し、 アルコールやその他の薬物乱用に陥る可能性も高くなります。幼少期や青年期にうつ病を患った人は、大人になっても雇用の維持が困難になるリスクがあり、成人期に家族やその他の社会的混乱が生じるリスクがあります。
小児期うつ病の早期治療は予後を改善するため、ケアへのアクセスを改善する（親や他の家族に子供のメンタルヘルス治療を受けるよう奨励するなど）と予後が改善されます。
子どものうつ病を予防することは可能でしょうか？
うつ病の一部のケースを予防したり、少なくともその状態の影響を最小限に抑えたりすることは可能である可能性があります。その他のケースは防ぐことができない場合があります。幼児期から十代までの子供にとって、強くて健全な親子の愛着は、子供をうつ病の発症から守るのに役立ちます。
子どもとの健全な愛着を育む傾向にある親の行動には、一貫した愛情と配慮のほか、子どもの段階的な自立に向けた年齢に応じたステップなど、子どものニーズへの細やかな対応が含まれます。
一般に、小児期のうつ病の予防には、特異的および非特異的の両方の危険因子に対処し、他の保護因子を強化し、子供の発達レベルに応じた適切なアプローチを使用することが含まれる傾向があります。
このようなプログラムでは、家族ベースの予防戦略だけでなく、認知行動的および/または対人的アプローチも使用されることがよくあります。これは、これらの介入が最も効果的であることが研究で示されているためです。うつ病の親を持つ子供は、親の状態を理解できるだけでなく、生活や人間関係の中で年齢に応じた課題に集中できるようになると、より立ち直る傾向があります。
思春期のうつ病の予防因子には、協力的な大人の関与、強い家族や仲間との関係、健全な対処スキル、感情の制御などが含まれます。
家族はどこで小児期うつ病に関する情報やサポートを得ることができますか?
アメリカ自殺学会
http://www.suicidology.org
202-237-2280
アメリカ自殺予防財団
http://www.afsp.org
ジェイソン財団
http://www.jasonfoundation.com
全国精神障害者同盟
2101 ウィルソン ブールバード スイート 300
バージニア州アーリントン 22203
ヘルプライン: 800-950-NAMI (6264)
または、741741 に「NAMI」とテキストメッセージを送信してください
http://www.nami.org/
国立精神衛生研究所
866-615-6464
http://www.nimh.nih.gov
全国自殺予防ホットライン
800-自殺 (784-2433)
http://www.suicide.org
国家自殺予防ライフライン
800-273-トーク (8255)
薬物乱用および精神保健サービス管理局 (SAMHSA)
877-726-4727
http://www.samhsa.gov