周期性嘔吐症候群（CVS）とは何ですか?
周期性嘔吐症候群は、「発作性および常同性」とも呼ばれる、 吐き気、嘔吐、 倦怠感(無気力) の繰り返しの症状を引き起こす疾患です。この症状は幼児で最も多く診断されますが、あらゆる年齢層の人が罹患する可能性があります。原因と病気の過程は不明ですが、遺伝的要素がこの症候群において重要な役割を果たしている可能性があります。
CVS は、急速な嘔吐のエピソードと、それに続く完全に正常な健康状態の期間を特徴とします。この断続的な定型的な嘔吐パターンは、通常 4 つの段階から構成されており、これがこの症候群の診断上の特徴です。
周期性嘔吐症候群には他にどのような名前が使われていますか?
周期性嘔吐症候群の別名は次のとおりです。
- CVS
- 周期的な嘔吐
- 周期性嘔吐症候群
- 定期的な嘔吐
周期性嘔吐症候群の原因、誘因、危険因子は何ですか?
吐き気や嘔吐の症状は、いくつかの異なる要因によって引き起こされ、引き起こされる可能性があります。
- 周期性嘔吐症候群の最も一般的な原因は、感染症 (慢性副鼻腔炎、虫歯など) と感情的な興奮 ( パニック発作、 不安、休日、パーティー) であり、ポジティブな状況がネガティブな状況を上回ります。
- その他の誘因には、食事をとらない期間（絶食）、極端な暑さまたは寒さ、睡眠不足、過度の運動、 アレルギー、特定の食品の摂取（チョコレート、チーズ、グルタミン酸ナトリウム）、過食、 アルコール摂取、月経などが含まれる場合があります。
周期性嘔吐症候群のその他の原因と誘因には以下のものがあります。
- 片頭痛:片頭痛関連のメカニズムが関与している可能性があります。 CVS患者は家族内に片頭痛が多いことが多く、CVS患者の多くは成人期に発症した片頭痛を最終的に解決しました。
- ミトコンドリア DNA (mDNA)も役割を果たす可能性があります。研究者らは、CVS および神経筋疾患を持つ子供の 86% に片頭痛の病歴のある母親がいることを実証しました。 CVS の小児では、16519T および 3010A と呼ばれる mDNA の多型変化が高頻度で見られました。
- 交感神経の過敏性と自律神経機能不全： CVS患者は、交感神経の過敏性と自律神経機能不全を抱えているようです。症状には、顔面紅潮、皮膚の青白さ、 発熱、嗜眠、唾液分泌の増加、下痢などがあります。これらは CVS を発症するリスクを高める可能性があります。
- ストレス反応:心理的、身体的、感染症のエピソードがこの症候群の引き金となることが知られています。
- 娯楽目的でのマリファナの慢性使用:マリファナの慢性使用は CVS エピソードと関連しており、吐き気、嘔吐、ストレス制御に役割を果たしていると考えられているエンドカンナビノイド システムを介して吐き気/嘔吐に関連している可能性があります。一部の研究者は、CVSのような症状のある19歳未満の男性には、マリファナの使用について常に尋ねるべきであると示唆しています。
- 脳と腸の関係または理論は、特に初期の文献で CVS の原因として言及されています。この理論にはある程度の裏付けがありますが（たとえば、ストレスや片頭痛が嘔吐の引き金となる）、他の要因（生理学的または遺伝的）も同様に病気を引き起こす可能性があります。腸内で正常な細菌叢の異常増殖が起こった場合、腸内細菌がCVSを引き起こす可能性があると示唆する人もいますが、この理論を裏付ける十分な証拠はありません。
ほとんどの研究者は、この問題は、いくつかの要因（遺伝的、自律神経的、環境的、および/または神経/脳機能）が集中して多因子原因とリスク要因が生じた場合に、CVSによって引き起こされるか、CVSのリスクが増大するかのいずれかであると考えています。現在、ほとんどの研究者は原因は不明であると結論付けています。
周期性嘔吐症候群になるのは誰ですか?
周期性嘔吐症候群の正確な有病率は不明です。推定では、子ども10万人あたり3.15人から2,000人の範囲である。この状態が成人で診断されることはあまり一般的ではありませんが、最近の研究では、この状態は子供と同じくらい成人でも一般的である可能性があることが示唆されています。
遺伝（遺伝）なのでしょうか？
周期性嘔吐症候群のほとんどの場合、罹患者の家族内にこの疾患の既知の病歴はありませんが、CVS 罹患者の多くは、母親や他の母方の親戚に片頭痛などの関連疾患の家族歴があります。この家族歴は、母性遺伝またはミトコンドリア遺伝として知られる遺伝パターンを示唆しており、これはミトコンドリア DNA に含まれる遺伝子に当てはまります。
ミトコンドリア遺伝による疾患は、家族のどの世代にも現れる可能性があり、男性と女性の両方に影響を与える可能性があります。しかし、ミトコンドリアは卵細胞を介してのみ（精子細胞を介しては）世代から次の世代に受け継がれないため、ミトコンドリアの状態を子供に伝えるのは女性だけです。
さらに、ほとんどの研究者は、CVS の発生には、遺伝的要素を誘発するのに役立つ他の要因が必要である可能性があると示唆しています。
この症候群に関連する遺伝子変化は何ですか?
周期性嘔吐症候群の正確な原因はまだ解明されていませんが、研究者らはこの障害に寄与する可能性のあるいくつかの要因を提案しています。これらの要因には、脳機能の変化、ホルモン異常、胃腸の問題などが含まれます。多くの研究者は、周期性嘔吐症候群は片頭痛のような症状であると考えており、これは脳の特定領域における神経細胞（ニューロン）間の信号伝達の変化に関連していることを示唆しています。
周期性嘔吐症候群の一部のケースは、ミトコンドリア DNA の遺伝的変化に関連している可能性があります。ミトコンドリアは、食物からのエネルギーを細胞が使用できる形に変換する細胞内の構造です。ほとんどの DNA は核内の染色体にパッケージされていますが、ミトコンドリアにも少量の DNA (ミトコンドリア DNA、mDNA、または mtDNA として知られます) があります。
ミトコンドリア DNA のいくつかの変化は周期性嘔吐症候群に関連しています。これらの変化の中には、単一の DNA 構成要素 (ヌクレオチド) を変えるものもあれば、ミトコンドリア DNA のより大きなセグメントを再配置するものもあります。これらの変化により、ミトコンドリアのエネルギー生成能力が損なわれる可能性があります。エネルギー生産の欠陥は、免疫系が感染症と闘っているときなど、体がより多くのエネルギーを必要とする時期に症状を引き起こす可能性があります。ミトコンドリア機能の変化が吐き気や嘔吐の再発エピソードにどのように関連しているかは依然として不明です。
周期性嘔吐症候群の症状は何ですか?
周期性嘔吐症候群は、1 時間から 10 日間続く激しい吐き気、嘔吐、倦怠感の発作を特徴とします。人は 1 時間に数回嘔吐する可能性があり、危険な水分喪失 ( 脱水症状) を引き起こす可能性があります。追加の症状には、異常に青白い肌（蒼白または蒼白）、 腹痛、下痢、頭痛、光に対する過敏症（羞明）または音に対する過敏症（聴覚恐怖症）などが含まれる場合があります。ほとんどの罹患者では、それぞれの発作の兆候や症状は非常に似ています。
周期性嘔吐症候群の人には、次のような症状や徴候が 1 つまたは複数ある場合があります。
- 嘔吐や吐き気を繰り返す
- 胸が高鳴る、または吐き気がする（乾いた嘔吐）
- 腹痛
- 下痢
- 熱
- めまい
- 青白い肌
- 光に対する過敏症（羞明）
- 音に対する過敏症（音響恐怖症）
- 頭痛
- 食欲不振
- 渇き
- 排尿量の減少または減少
- 乗り物酔い
- 疲労または疲労感
周期性嘔吐症候群の発作は衰弱を引き起こす可能性があり、罹患者は仕事や学校に行くことが困難になります。上記の症状や徴候は他の多くの病気でも発生する可能性がありますが、症状と寛解期間が交互に現れるパターンが周期性嘔吐症候群の主な徴候です。さらに、周期性嘔吐症候群の患者のほとんどは、重度の吐き気と嘔吐の各サイクルで同じパターンの症状を示します。
CVS 患者に次の症状がある場合は、重篤な合併症の兆候である可能性があるため、直ちに医師の診察を受けてください。
周期性嘔吐症候群の診断と治療を行う医療専門家は誰ですか?
通常、患者のかかりつけ医や小児科医に加えて、消化器内科医（ 消化器系疾患を専門とする医師）の診察を受けます。さらに、合併症が発生した場合には、救命救急専門家（成人または小児）または救急医療の専門家に相談する必要がある場合があります。
周期性嘔吐症候群はどのように診断されますか?
血液検査や X 線などの検査では周期性嘔吐症候群の診断を確立できないため、周期性嘔吐症候群の診断は困難です。医師は症状と病歴を調べて、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性のある他の一般的な病気や障害を除外する必要があります。
医師は嘔吐のパターンや周期も特定する必要があるため、診断には時間がかかります。たとえば、小児の場合は 6 か月間、成人の場合は 1 年間にわたって、少なくとも 5 回の個別の嘔吐エピソード、または少なくとも 3 回の個別の嘔吐エピソードがあり、以前のエピソードと同様の発作があった患者（たとえば、それらが同時に始まった場合）日、最後の同じ期間、同じ強度）により、CVS と診断される可能性が高くなります。
しかし、医師の補助として、腹部のCT、 超音波検査、 MRI 、磁気共鳴腸造影検査、 内視鏡検査、 上部消化管X線検査、胃腸運動性検査、 食物アレルギー検査などの臨床検査が行われることは珍しいことではありません。同様の症状を持つ病気が問題の原因になっていないかを確認してください。
周期性嘔吐症候群の段階
周期性嘔吐症候群には 4 つの段階があります。
- 無症状間隔段階:この段階は、症状が存在しないエピソード間の期間です。
- 前駆期:この段階は、吐き気と嘔吐のエピソードが始まりつつあることを示します。多くの場合、 腹痛の有無にかかわらず吐き気が特徴で、この段階はわずか数分から数時間続くことがあります。場合によっては、この段階の早い段階で薬を服用すると、進行中のエピソードを止めることができます。警告がない場合もあります。朝起きただけで嘔吐し始める場合があります。
- 嘔吐段階:この段階は吐き気と嘔吐で構成されます。嘔吐せずに食べたり飲んだり薬を服用したりすることができない。青白い;眠気;そして疲労感。
- 回復期:この段階は、吐き気と嘔吐が止まると始まります。健康的な色、食欲、エネルギーが戻ります。
周期性嘔吐症候群はどのように治療されますか?
治療法はさまざまですが、周期性嘔吐症候群の人は一般に、症状をコントロールする方法を学んだ後に改善します。周期性嘔吐症候群の人は、十分な休息と睡眠をとり、嘔吐のエピソードを予防したり、進行を止めたり、回復を早めたり、関連症状を軽減したりする薬を服用することをお勧めします。
周期性嘔吐症候群の治療には次のようなものがあります。
- 嘔吐段階の治療:嘔吐エピソードが始まると、治療では通常、患者はベッドに横たわり、暗くて静かな部屋で眠る必要があります。重度の吐き気や嘔吐の場合は、脱水症状を防ぐために入院し、点滴が必要になる場合があります。嘔吐がひどい場合は、ドロペリドール ( イナプシン) またはハロペリドール( ハルドール) などの静脈内薬に加え、 オンダンセトロン( ゾフラン) が必要になる場合があります。カプサイシンは腹壁の局所クリームとして使用され、症状を軽減します。熱いシャワーも CVS の症状を軽減するのに役立ちます。
- 前駆期中の治療:場合によっては、前駆期中にエピソードの発生を止めることが可能です。発症前に吐き気や腹痛がある人は、吐き気に対してはオンダンセトロン (ゾフラン) またはロラゼパム( アティバン) を、痛みに対してはイブプロフェン( アドヴィル、 モトリン) の服用について医師に相談してください。役立つ可能性のある他の薬としては、 ファモチジン( Pepcid 、 Zantac 360 ) やオメプラゾール( Prilosec ) があり、これらは胃酸の生成量を減らして胃を落ち着かせるのに役立ちます。
- 回復期の治療:この段階では、水を飲み、失われた電解質を補充することが非常に重要です。電解質は、体が機能し健康を維持するために必要な塩です。回復期の症状はさまざまです。食欲がすぐに正常に戻ると感じる人もいますが、透明な液体を飲むことから始めて、その後ゆっくりと固形食品に移行する必要がある人もいます。
- 頻繁かつ長期にわたるエピソードの治療:エピソードが頻繁かつ長期間続く人は、将来のエピソードを予防または軽減するために、症状のない期間に治療を受けることがあります。 プロプラノロール( インデラル)、 シプロヘプタジン( ペリアクチン)、 アミトリプチリン( エラビル) などの片頭痛患者を助ける薬がこの段階で使用されることがありますが、すべての人に効果があるわけではありません。効果があるかどうかを判断するには、1 ～ 2 か月間毎日薬を服用する必要がある場合があります。
- 無症状期：無症状期は、エピソードの引き金となることがわかっているものを排除するのに適した時期です。たとえば、エピソードがストレスや興奮によって引き起こされている場合、症状のない期間の段階は、ストレスを軽減して冷静さを保つ方法を見つける時期です。行動療法は、ストレスや不安を軽減することで発作を軽減するのに役立つ可能性があります。
- 副鼻腔および アレルギーの原因:副鼻腔の問題またはアレルギーがエピソードを引き起こす場合、CVS 発作の可能性を減らすために、それらの症状を早期に治療する必要があります。
- 片頭痛の治療:片頭痛の症状が起こっている間、片頭痛の症状を止めるためにスマトリプタン( イミトレックス) などの抗片頭痛薬が処方されることがあります。これらの薬の 18 歳未満の子供に対する安全性と有効性は確立されていません。
周期性嘔吐症候群の食事療法や自然な治療法はありますか?
家庭療法は十分に研究されていませんが、事例報告によると、少なくとも 3 つの療法が一部の患者に役立つ可能性があります。ストレスを軽減するバイオフィードバック、脂肪をエネルギーに変えるのを助けるL-カルニチン、ミトコンドリアの機能不全を助ける物質であるコエンザイムQ10です。
CVS発作の再発頻度を減らすのに役立つ食事の報告には、 グルテンフリー食事、パレオダイエット（乳製品や青製品を含まない、魚、肉、野菜、果物などの初期の人類が食べていた食品に基づく食事）、およびGAPS ダイエット(胃腸の免疫に問題がある人のために設計された複雑な食事プラン)。親や個人は、潜在的な副作用や子供や成人の状態の悪化を避けるために、これらの家庭療法や食事療法を利用する前に医師に相談する必要があります。
周期性嘔吐症候群の予後はどのようなものですか?
周期性嘔吐症候群の患者のほとんどは正常な知能を持っていますが、発育遅延や知的障害、筋力低下 (ミオパシー)、および/または発作を経験した患者もいます。これらの追加の特徴を持つ人々は、周期性嘔吐症候群プラスを持っていると言われます。
CVS の予後はさまざまです。合併症があり、治療に対する反応が弱い患者の予後はかなり良好ですが、他の患者では反応が良好で予後が良好な場合もあります。一般に、CVSは約2年半から5年半続き、小児期後期または青年期初期に解消します。一部の患者はその後片頭痛を発症し、少数の患者は CVS が成人期まで延長されます。周期性嘔吐症候群と診断された患者の予後は、通常、良好から不良までさまざまです。
周期性嘔吐症候群の合併症にはどのようなものがありますか?
この状態が治療されない場合、通常、発作は年に 4 ～ 12 回発生します。エピソード間では、嘔吐はなくなり、吐き気もなくなるか、大幅に軽減されます。罹患者の多くは、痛み、胃食道逆流症（ GERD ）、 過敏性腸症候群（ IBS ）、 失神発作（失神）などの消化器疾患、発作中および発作の間に他の症状を経験します。
さらに、CVS の合併症には、脱水症状、 電解質異常、食道の損傷、嘔吐物中の酸による虫歯などが含まれる場合があります。周期性嘔吐症候群の人は、病気のない人に比べて、 うつ病、 不安症、パニック障害を経験する可能性が高くなります。これらの健康状態が吐き気や嘔吐とどのように関連しているかは不明です。
周期性嘔吐症候群と片頭痛の関係は何ですか?
周期性嘔吐症候群は一般に、痛み、吐き気、嘔吐、光や音に対する極度の過敏症を伴う重度の頭痛である片頭痛の一種であると考えられています。周期性嘔吐症候群の患者の多くには片頭痛の家族歴があり、罹患者が高齢になると、吐き気や嘔吐の発作が片頭痛に置き換えられることがあります。
周期性嘔吐症候群を予防することは可能ですか?
周期性嘔吐発作を予防および/または軽減するには:
- 十分な睡眠をとりましょう。
- ストレスや不安を防ぐために助けを求めてください。
- CVS が娯楽目的の薬物の過剰使用によって引き起こされたり悪化したりしている場合は、助けを求めてください。
- 感染症やアレルギーを早期に治療してください。
- 特に食品に関連した CVS の引き金を避けてください。
- 症状がなくなった段階では、規則正しい食事でバランスの取れた食事を摂ってください。
- CVSの症状を軽減するために、医師が処方した適切な薬を利用してください。