非結核性抗酸菌症(NTM)肺疾患とは何ですか?
肺からの非結核性抗酸菌性肺疾患 (NTM) の分離および存在は、必ずしも積極的な治療を必要とする進行性の疾患プロセスを示すものではありません。さらに重要なことは、真の NTM 感染は最終的に進行性の肺疾患を引き起こす可能性があるため、NTM の一時的な定着と真の感染を区別することです。
非結核性抗酸菌性肺疾患の発生率と有病率は近年増加していますが、これはおそらく診断方法の改善と医療専門家による意識の向上によるものと思われます。
NTM の最も一般的なタイプは何ですか?
非結核性抗酸菌は、増殖の遅い種と急速に増殖する種に分けられます。
最も一般的な成長の遅い NTM 種には次のようなものがあります。
- M. avium複合体 (MAC; M. avium 、 M. intraculare、およびM. chimaeraからなる)
- M.カンサシ
- M. マルモエンセ
- M.ゼノピ
最も一般的に急速に成長する NTM 種には次のものがあります。
- M. abscessus ( M. a. abscessus 、 M. a. Massiliense、M. a. bolletii亜種からなる)
- M.ケロナエ
- M.フォルトゥイタム
米国で肺疾患を引き起こす最も一般的な NTM グループは、増殖の遅いM. avium complex (MAC) であるため、この情報の残りの部分では、重大な病気や死につながる可能性があるこの特定の細菌グループに焦点を当てます。
どうやってマイコバクテリウムが肺に入るのですか?
非結核性抗酸菌(NTM)は、環境全体に広く見られる環境細菌の集合であり、通常は水(湿地、小川、川、河口など)、土壌、または私たちが呼吸する空気中に分散しています。病気を引き起こす可能性のある他のマイコバクテリアと関連していますが、これらの NTM は特に結核や ハンセン病を引き起こすことはありません。
NTM は、肺、副鼻腔、 リンパ節、関節、中枢神経系に感染症を引き起こす可能性があります。 NTM は、症状、徴候、または特定の肺疾患を引き起こすことなく肺に浸潤して生存することもあれば、進行性の炎症性肺疾患や破壊を引き起こすこともあります。
非結核性抗酸菌症 (NTM) 肺疾患にかかるのは誰ですか?
非結核性肺疾患の危険因子は、環境関連の危険因子と特定の個人に関連する危険因子があるため、さまざまです。
- 環境関連の危険因子:非結核性マイコバクテリアは水や土壌に頻繁に存在し、空気中に分散しているため、特定の活動は NTM 肺疾患にかかるリスクを高める可能性があります。 NTM 肺感染症への特定の曝露の例には、 水泳(水)、ガーデニング (土壌)、または温水浴槽の使用 (空気) が含まれます。
- 個人関連の危険因子: 慢性閉塞性肺疾患( COPD )、嚢胞性線維症、 喘息などの特定の基礎疾患を持つ人は、初期曝露を除去する能力が損なわれているため、NTM 感染症にかかりやすい可能性があります。さらに、基礎的な免疫不全症( HIVやAIDSなど)がある人、または免疫抑制剤(抗生物質、化学療法、 コルチコステロイド)を服用している人は、NTM 肺疾患を発症するリスクが高くなります。
非結核性抗酸菌症 (NTM) 肺感染症の症状は何ですか?
NTM 肺疾患の最も一般的な症状は、慢性または再発する 空咳であり、場合によっては痰を伴います。ただし、NTM 肺疾患のほとんどの人には非特異的な症状があり、次のような症状は人によって大きく異なります。
- 弱点
- 倦怠感
- 倦怠感
- 息切れ
- 胸痛
- 時々咳き込んで血を吐く
NTM 疾患が進行すると、 食欲や体重の減少、 発熱、 寝汗などが起こることがあります。
NTM 肺感染症は、症状が慢性閉塞性肺疾患、( COPD ) 気管支拡張症、嚢胞性線維症などの他の肺疾患の症状と似ているため、診断が難しいことがよくあります。
NTM 肺疾患は伝染性ですか?
ヒトの NTM 肺感染症は主に環境曝露によるものであるため、結核や ハンセン病などの他の伝染性抗酸菌症とは異なり、人から人、または動物から人への感染は非常にまれです。
人から人への感染リスクが知られている特定の個人グループの 1 つは、基礎に嚢胞性線維症を患っている人です。この特定の個体群を除けば、他の NTM 種とのヒト-ヒト接触の証拠はありません。
非結核性抗酸菌症 (NTM) 肺疾患はどのように診断されますか?
非結核性抗酸菌性肺疾患を特定するには、患者が以下の基準を満たしている必要があります。
臨床基準 (両方を満たす必要があります)
微生物学的(次のいずれか)
- 同じ NTM 種の 2 つ以上の陽性喀痰サンプル
- 陽性の気管支洗浄または気管支肺胞洗浄 1 回
- 顕微鏡下での NTM の診断と一致する肺組織の生検、および NTM 陽性を示す NTM 細菌の増殖陽性培養物。
日本のある研究では、1つ以上のNTM培養陽性がある場合、患者の98%が広範な肺疾患に進行するのに対し、単一培養陽性の患者の2%が進行性疾患を発症したことが示されました。したがって、(真の疾患のない)単なる細菌の分離と実際の NTM 肺疾患を区別することが重要です。
非結核性抗酸菌症 (NTM) 肺疾患の治療法は何ですか?
NTM の治療を開始するかどうかの決定は、以下の影響を受けます。
- NTM 肺疾患の重症度
- 進行性 NTM 肺疾患のリスク
- 併存疾患の存在と治療の目標
NTM 肺疾患の治療には通常、症状の重症度に応じて抗生物質療法を組み合わせる必要があります。通常の処方は、3 ~ 5 種類の異なる抗生物質で構成されます。軽度から中等度の疾患を持つ人は、通常、抗生物質を毎日または週に 3 回断続的に投与することで治療できます。重度の NTM 疾患では、毎日の抗生物質治療が必要になる場合があります。さらに、人によっては静脈注射(IV)薬が必要な場合もあります。基礎疾患や アレルギーにより注射薬が実用的でない場合、または禁忌である場合は、代わりに噴霧薬が使用される場合があります。
最も重要なことは、単一の抗生物質を使用する単剤療法または 2 つの抗生物質のみを使用する二重療法は、マイコバクテリア性肺疾患の治療には使用されないことです。治療の最終目標は、NTM を治療して喀痰培養物または生検で証明された培養物を陽性から陰性に変換するという微生物学的目標です。
非結核性抗酸菌症(NTM)感染症治療の副作用にはどのようなものがありますか?
NTM 肺感染症の治療副作用は通常、感染症の治療に使用される抗生物質による副作用であり、例としては次のようなものがあります。
イソニアジド
エサンブトール(ミャンブトール)
- 視神経炎(赤または緑の色の識別能力の喪失)
- 視力の喪失
リファンピン(リファジン、リマクタン)、リファブチン(マイコブチン)
ストレプトマイシン、アミカシン (アミキン)、トブラマイシン (トビ)
アジスロマイシン (Z-Pak)、クラリスロマイシン (Biaxin)
シプロフロキサシン (CIPRO)、モキシフロキサシン (アベロックス)
スルホンアミド
非結核性抗酸菌症(NTM)病は治りますか?
NTM の治療は可能であり、この感染症の長期的な治療成功率は 86% にも達します。治癒が不可能な場合、治療により肺疾患を安定させ、肺破壊の継続を防ぐことができる場合があります。残念ながら、肺の根本的な破壊が一旦起こると、肺自体の構造的破壊を治療することはできません。
マイコバクテリウムを除去するのにどのくらい時間がかかりますか?
治療を成功させるには、次のことが必要になる場合があります。
- NTM を探すために頻繁に喀痰培養を行います。
- 3 ~ 6 か月以内の臨床的改善を評価する必要があります。
- 適切な抗生物質治療後 12 か月以内に、患者は喀痰培養およびまたは生検結果を陰性に変換する必要があります。
- 治療完了後、患者は 12 か月間培養陰性を維持する必要があります。
再発を防ぐために、培養転換治療が成功した後、抗生物質治療は通常、最低 12 か月間継続されます。まれに、肺の一部を切除する手術が必要になる場合があります。このタイプの手術は、局所的な重篤な肺疾患を患っており、典型的な抗生物質療法が効かない患者にとって選択肢となる可能性があります。
NTM 肺疾患でどれくらい生きられますか?
NTM 肺疾患の全平均余命は正常である可能性があります。ただし、より多くの合併症や死亡の可能性を高める特定の特徴があります。
非結核性抗酸菌症 (NTM) 肺疾患の合併症にはどのようなものがありますか?
- 基礎的な肺疾患があることがわかっている NTM 患者の場合、NTM は一般に結核に似ていますが、 咳、 体重減少、主に肺内部の空洞上部の疾患 (文字通り気嚢に関わる破壊と穴) というそれほど重度ではない症状がみられます。マイコバクテリアは増殖が比較的遅いため、診断されるまでに広範囲の疾患が発生し、肺が破壊される可能性があります。
- NTM および基礎疾患のある肺疾患のある人では、通常、病気のパターンはそれほど深刻ではありません。典型的な症状は、痰を伴う持続的な咳ですが、通常は発熱や体重減少はありません。肺の右中葉または左舌舌領域が関与する症候群は、レディ ウィンダミア症候群と呼ばれることもあります。
- NTM 肺疾患の別の形態は過敏性肺炎症候群であり、温水浴槽の使用と関連していることがよくあります。 NTM は、特に 84 F (29.4 ℃) を超える温度では塩素が細菌を殺す能力を失う可能性があるため、熱水で繁殖します。これの別名は「ホットタブ肺」で、症状は通常、咳、 体重減少、息切れ、高熱、 喘鳴、 倦怠感などです。温水浴槽に浸かるたびに症状が悪化する可能性があります。
- 病気が広がっているNTM患者では、細菌が血流に入り、他の臓器や組織に病気を引き起こす可能性があります。この NTM の広がりは、主に免疫不全状態の人、たとえばエイズ患者や化学療法を受けている人に発生します。 HIV/AIDSに対する抗レトロウイルス療法の導入と、前述したように抗酸菌症を予防するためにAIDS患者に抗生物質が使用されて以来、この病気の蔓延の発生率は大幅に減少しました。
非結核性抗酸菌症 (NTM) 肺疾患は予防できますか?
NTM は土壌、水、空気中に存在するため、一次予防は困難ですが、将来的には、この疾患に罹患するリスクが高いことが知られている個人の回避と予防に役割が果たされる可能性があります。現在、NTM の専門家の間で予防に関するコンセンサスはありません。
医療現場での NTM 感染の伝播は、外科用器具、IV カテーテル、または内視鏡の洗浄に水道水または水道水由来の液体が使用されないようにすることで減らすことができます。既知の曝露パターンに基づいて、最新の滅菌ガイドラインを使用する必要があります。さらに、いくつかの既知の皮膚消毒剤は NTM を増殖させる可能性があるため、開いた傷には使用しないでください。
抗生物質療法は、特定の個人グループの予防策として使用できます。 HIV感染症のある特定の個人では疾患の発生率と重症度が高いため、予防措置として 1 回の経口抗生物質による NTM の予防療法が推奨されます。



