ビタミンD欠乏症

ビタミンDの1日あたりの推奨摂取量はどれくらいですか?

私たちのビタミン Dの 20% だけが食事から得られるもので、残りの 80% は太陽への UV-B 曝露によって皮膚から供給されます。現在、ビタミン D 摂取量には 2 つのガイドラインがあります。通常、ビタミンのガイドラインは、推奨食事許容量 (RDA) または適切な摂取量 (AI) の形で医学研究所 (IOM) によって確立されます。 RDA は、ほぼすべて (97.5%) の健康な個人の栄養要件を満たすのに十分な 1 日の平均摂取量です。これらのガイドラインは、一般集団の骨の健康状態 (骨軟化症、くる病、骨密度、カルシウム吸収) に基づいてビタミン D 欠乏症を予防する集団モデルに基づいて設定されました。内分泌学会は研究を検討するための特別委員会を組織し、欠乏症のリスクがある人向けの医学モデルに基づいた一連のガイドラインを作成した。推奨事項は次の 2 つです。

ビタミンDの1日あたりの推奨摂取量表
	幼児	1歳から18歳まで	19歳から70歳まで	71歳以上
医学研究所 (IOM)	400IU/日	600 IU/日	600 IU/日	800IU/日
内分泌学会	400～1,000 IU/日	600～1,000 IU/日	1,500-2,000 IU/日	1,500-2,000 IU/日

これらの量は、各ガイドライン委員会が理想として設定した血中濃度を維持するために必要な量に基づいています。維持する必要がある血中濃度が高いほど、そのレベルを維持するためにより多くのビタミンDが必要になります。血中濃度が不足している場合、これらは従うべきガイドラインではありません。まず、これらの量を超えてビタミンDを摂取してレベルを上げる必要があり、適切なレベルに達したら、これらのレベルに従うことになります。医療提供者は、これを安全に行うための推奨事項を提供してくれるでしょう。

ビタミンD欠乏による健康リスクは何ですか?

20世紀初頭までに、ニューヨーク、ボストン、オランダのライデンに住む子供たちの90％が、骨が変形する病気であるくる病に悩まされていました。この病気を最初に観察したのは 1600 年代半ばのウィスラーとグリッセンで、イギリスの工業都市に住む子供たちは低身長で骨格、特に下肢の変形があると報告しました。くる病の予防に「日光浴」が重要であることが発見されたのは1889年になってからでした。

ビタミンDの利点は何ですか?

ビタミンDの健康上の利点と欠乏に伴うリスクについては、多くの研究が行われています。それらには次のものが含まれます。

自己免疫疾患

1 型糖尿病(T1DM): 研究によると、 1 型糖尿病の小児は一般集団と比較してビタミン D 欠乏症になる可能性が高いことが示されています。フィンランドでは、毎日のビタミン D 補給の推奨量が 1964 年の 4,000 ～ 5,000 IU/日から 1992 年には 400 IU/日へと段階的に引き下げられました。この期間中、T1DM は 1 ～ 4 歳で 350%、100% 増加しました。 5～9歳では50％、10～14歳では50％です。 2006 年、当局はすべての栄養乳にビタミン D2 を強化することを義務付け、T1DM の発生率は横ばいになり、減少し始めました。
多発性硬化症( MS ): 現在の証拠は、ビタミン D 欠乏がMSの発症リスクを高め、 MS患者の疾患活動性を変化させることを裏付けています。多くの研究が、 MSの発症と誕生月を関連付けています。また、人々が日光にさらされる時間が少ない、赤道から離れた地理的地域でも MS の有病率が高くなります。日光への曝露の欠如は重要な予測因子であるようであり、この分野での研究が進行中です。大規模な研究レビューによると、MS患者のビタミンDレベルが適切であれば、再発が少なく、脳に新たな病変が発生するリスクが低く、障害や疾患の重症度が低く、非言語的長期記憶能力が向上することが示されています。これがビタミンDレベルに直接起因しているかどうかを確認するために、現在研究を行う必要があります。
狼瘡: 狼瘡を患っている人は光過敏症であることが多く、日光に当たると発疹や病気の再燃を引き起こす可能性があります。その結果、日光への曝露が不足すると、ビタミンD欠乏症のリスクが高くなります。欠乏症は、全身性エリテマトーデス（ SLE ）患者の罹患率や死亡率に寄与するとともに、疾患の活動性や損傷に影響を与える可能性があることが証拠によって示されています。
関節リウマチ( RA ): 研究のレビューによると、ビタミン D レベルが最も高い人は、ビタミン D レベルが最も低い人に比べて、 RA を発症するリスクが 24.2% 低いことがわかりました。また、関節リウマチ患者では一般集団よりもビタミンD欠乏症の割合が高く、レベルが低下するにつれて関節リウマチの活動性が悪化することも判明した。
自己免疫性甲状腺疾患（AITD）（バセドウ病および橋本甲状腺炎）：20件の研究のレビューで、AITD患者は対照と比較してビタミンDレベルが低く、ビタミンD欠乏症になる可能性が高いことが判明しました。バセドウ病に関する26の研究をレビューした結果、ビタミンDの状態が低いとバセドウ病のリスクが高まる可能性があると結論付けています。

癌

皮膚がんとの関連性があるため、太陽とがんとの関係は通常、肯定的なものとは見なされません。太陽からの UV-B 放射線は、非黒色腫皮膚がんの最も重要な環境危険因子であると言われています。太陽はビタミン D の主な供給源であるため、研究者は太陽が皮膚がんにどのような役割を果たしているかを調べようとしています。皮膚をダメージから守りながら、ビタミン D レベルを維持するために十分な日光を浴びることは、皮膚がんの生存に有益であると信じている人もいます。また、ビタミン D が結腸がん、乳がん、前立腺がんなどの他のがんの発症を防ぐ効果があることを示す研究も行われています。
1941年、米国の病理学者フランク・アパーリーは、北米のUV-B放射線レベルと癌による死亡率との逆相関を初めて実証した地理データを発表した。この研究は、UV-B放射線への曝露量が増えるほどがんによる死亡が減少することを示唆しました。この論文が発表されて以来、他の研究では、さまざまな悪性腫瘍（結腸がん、乳がん、卵巣がん、黒色腫、前立腺がんなど）による死亡リスクの増加と、赤道から遠く離れた場所に住むこととの間に関連がある可能性があることが示唆されています。
ビタミン D の抗炎症特性は、欠乏症が改善されるとがん患者の痛みのレベルを下げるのにも役立つ可能性があります。

認知障害

ビタミンDは、脳の発達、脳機能の調節、健康な神経系に重要な役割を果たしていることがわかっています。ビタミンD欠乏症は、パーキンソン病、アルツハイマー病、統合失調症、うつ病、不安障害、認知症、認知機能が低下した高齢者の患者によく見られることがわかっています。メタ分析では、ビタミンDレベルが低い人では、適切なレベルの人に比べて認知障害のリスクが2.4倍高いと報告されています。生涯を通して適切なレベルのビタミンDレベルを維持することが、加齢に伴う神経疾患の予防に役立つ可能性があることが示唆されています。

この分野の研究をレビューし、医学界および科学界向けの明確なガイドラインを作成するために、世界中の医師や科学者を含む主要な専門家によるサミットが 2013 年に開催されました。ビタミンDレベルの低下やビタミンDの不十分な利用は、一般に認知機能低下や認知症の危険因子と考えられ、これらのレベルを修正するにはサプリメントが必要であるということで全会一致で合意した。 65～77歳の女性170人のビタミンDレベルを10年間にわたって調査した結果、適切なビタミンDレベルが認知の柔軟性と実行機能の精神運動速度の要素の低下を防ぐ可能性があることが判明した。

日光不足とうつ病障害との関連性は、2,000 年前に初めて注目されました。ビタミン D レベルの低下が大うつ病やうつ病の症状と関連していることを示す研究は数多くあります。 50歳以上の6,000人以上を対象とした研究では、ビタミンDレベルが低い人はより抑うつ症状（例えば、悲しい、孤独を感じる、前に進むことができない）を報告しました。ビタミンDレベルが最も低い人は、最も重度の抑うつ症状を報告した。欠乏症を修正することでこれらの症状を改善することに成功したことが示されているのは小規模な研究だけです。最善の治療方法を見つけるには、この分野でさらに多くの研究が必要です。

心血管疾患（心臓病）

ビタミン D 欠乏症は、高血圧（高血圧）、高脂血症、末梢血管疾患、冠状動脈疾患、心筋梗塞、心不全、および脳卒中の増加と関連しています。ビタミンDの抗炎症作用がその理由である可能性があり、この関係を調べる研究が進行中です。
6,400人以上を対象とした6つの研究をレビューしたところ、末梢動脈疾患（PAD）患者のビタミンDレベルが低く、ビタミンD不足がより進行したPADの発症に寄与している可能性があることが判明した。原因と結果を確認するには、さらなる研究を行う必要があります。

感染症

適切なビタミン D レベルを維持することで、上気道感染症の期間と重症度を軽減し、一部の人では上気道感染症の発症を防ぐことができる可能性があります。 2,279人の子供を含む12件の研究をレビューしたところ、下気道感染症（LRTI）の子供は対照と比較してビタミンDレベルが著しく低いことが判明した。レベルの低下の程度と、LRTIの発生率および重症度の間にも関係がありました。肺炎、菌血症、尿路感染症、手術部位感染症などの院内感染のリスク軽減におけるビタミンDの役割も研究されています。

炎症の軽減

ビタミン D に関連する健康上の利点の多くは、炎症を軽減する役割から来ていると考えられます。研究では、ビタミンDのレベルが増加すると、炎症のマーカーであるC反応性タンパク質のレベルが低下することが示されています。

炎症性腸疾患 (IBD)

消化管で栄養素を適切に吸収できない場合、栄養欠乏のリスクが高くなります。ビタミン D の役割はこれに留まらず、欠乏レベルがIBDの重症度に影響を与える可能性があり、適切なレベルを維持することで寛解状態を長く維持できる可能性があります。北半球ではIBDの症例数が多いことを示す証拠さえあり、それが予防にも役割を果たしていることが示唆されています。

肥満

500人以上の成人を対象とした研究では、ビタミンD欠乏症が脂肪量の増加と関連していることが判明したが、それは副甲状腺ホルモン（PTH）が上昇した人にのみであり、その原因がそのレベルのコントロールにある可能性があることを示唆している。

骨格疾患

ビタミン D は、食事からのカルシウムの吸収を 30% ～ 40%、リンの吸収を 80% 高めます。これがないと、カルシウムは 10% ～ 15%、リンは 60% しか吸収されません。ビタミン D は、腸内でのカルシウムの吸収を促進し、血中カルシウムレベルを維持して骨の正常な石灰化を可能にし、テタニーにつながる可能性のある血中カルシウムレベルの異常な低下を防ぎます。
ビタミン D 欠乏は二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こし、骨量減少、骨減少症、骨軟化症、骨粗鬆症、骨折リスクの増加を引き起こします。さらに、副甲状腺ホルモン（PTH）の中程度の上昇は、インスリン抵抗性、体重増加、高血圧（高血圧）、および左心室肥大を促進する可能性があります。
転倒予防は高齢者にとっての公衆衛生上の目標です。 65 歳以上の 3 人に 1 人が毎年少なくとも 1 回転倒を経験し、5.6% が骨折を起こしていますが、ビタミン D はこれを予防する役割を果たす可能性があります。人間の筋肉には、筋力に直接影響を与えるビタミン D 受容体が存在します。重度のビタミン D 欠乏症は、筋力低下や痛みを引き起こすミオパチーを引き起こす可能性があります。ビタミンDの補給はこれを逆転させ、バランスを改善することができます。 1 日あたり 700 ～ 1,000 IU のビタミン D3 を補給すると、転倒が 19% ～ 26% 減少する可能性があることが示されています。ビタミン D3 を 800 IU/日を超える用量でカルシウムと一緒に摂取すると、骨折のリスクが 10% ～ 15% 減少することが示されています。
ビタミン D 欠乏症を改善することのもう 1 つの利点は、膝と股関節の痛みの軽減であることがわかっています。無作為に選ばれた50～80歳の高齢者769人を対象とした集団ベースの縦断的コホート研究では、中等度のビタミンD欠乏により、膝痛の発生または悪化が5年間、場合によっては股関節痛の発生または悪化が2.4年間で予測されることが判明した。

2型糖尿病のリスク軽減

研究によると、血中ビタミンD濃度が25 ng/mLを超える人は、14 ng/mL未満の人に比べて2型糖尿病を発症するリスクが43%低いことが示されています。いくつかの研究では、適切なビタミンDレベルは血糖値の改善とインスリン抵抗性の低下に関連していると報告されています。

適切なビタミン D レベルは、腎機能、勃起不全、睡眠時無呼吸症候群、糖尿病性網膜症の改善、および双極性患者の躁病エピソードの減少にも関連しています。ビタミン D 欠乏症と喘息、アレルギー、自閉症、早産、妊娠糖尿病、子癇前症の有病率の増加との関連を明らかにする研究が進行中です。

ビタミンD欠乏症の症状と兆候は何ですか?

ビタミンDが体内で働くためには、受容体と呼ばれるタンパク質に結合する必要があります。体内のすべての細胞にはビタミン D の受容体があり、筋肉、免疫、神経系で役割を果たしています。

ビタミンD欠乏症の14の兆候と症状は何ですか?

ビタミン D 欠乏症の 14 の兆候は次のとおりです。

筋肉の痛み:ビタミン D は筋肉を健康に保つために不可欠な栄養素であるため、ビタミン D 欠乏症の兆候である可能性があります。ビタミンDが不足すると、筋肉が弱くなり、痛みを感じる可能性があります。
過食：ビタミン D 欠乏症の兆候は過食です。満腹感の低下や過食傾向は、ビタミン D レベルが低い人によく見られます。
骨が痛い：ビタミンDは骨を健康に保つために不可欠であるため、これらはビタミンD欠乏症の兆候である可能性があります。ビタミン D が不足すると、骨が弱くなって痛みが生じ、骨折につながる可能性があります。
疲労:ビタミン D は細胞の代謝に不可欠であるため、疲労はビタミン D 欠乏症の兆候である可能性があります。ビタミンDが不足すると、疲れを感じたり、いつも元気をなくしたりすることがあります。これにより、日々の活動を行うことが困難になる可能性があります。
持久力の低下:ビタミン D がないと、身体活動中にエネルギーレベルを維持することが困難になる可能性があります。これにより、身体活動に参加する能力が制限され、早期疲労につながる可能性があります。
気分の落ち込み:ビタミン D は神経伝達物質の代謝 (特にセロトニン) に関与している可能性があり、気分を安定させるために不可欠であるため、これらはビタミン D 欠乏症の兆候である可能性があります。ビタミンDが不足すると、人生に対する前向きな見通しを維持することが難しくなり、気分の変動が頻繁に起こる可能性があります。
よく眠れない:これは、いくつかの理由からビタミン D レベルが低いことの兆候である可能性があります。ビタミンDは、睡眠-覚醒サイクルを調節する脳領域と神経経路に影響を与える可能性があります。
抜け毛:ビタミン D は毛髪の毛包周期に不可欠な栄養素であるため、これはビタミン D 欠乏症の兆候である可能性があります。十分なビタミンDがないと、毛包から新しい毛が生えてきません。
傷の治りが遅い:ビタミン D 欠乏症の潜在的な兆候の 1 つは、傷の治りが遅いことです。これは、ビタミンDが免疫システムの機能に不可欠であるためです。
めまい:ビタミン D が不足すると骨が弱くなるため、これはビタミン D 欠乏症の兆候である可能性があります。頸椎が弱いとめまいを引き起こす可能性があります。
心臓の問題:ビタミンDは心臓細胞を健康に保つために不可欠な栄養素であるため、ビタミンDのレベルが低いと心臓病のリスクが高まる可能性があり、ビタミンDが不足すると心臓病のリスクが高まる可能性があります。
体重増加:ビタミン D は代謝を安定させるために不可欠な栄養素であるため、これはビタミン D 欠乏症の兆候である可能性があります。ビタミンDが不足すると代謝が低下し、体重を減らすのが難しくなる可能性があります。
再発する感染症:ビタミン D は免疫システムを最新の状態に保つために不可欠な栄養素であるため、これらはビタミン D 欠乏症の兆候である可能性があります。ビタミンDは白血球の代謝に役割を果たします。
認知機能の低下:ビタミン D 欠乏の潜在的な兆候の 1 つは、認知機能 (記憶) が影響を受ける可能性があることです。これは、ビタミン D が脳の健康を維持するために不可欠であり、ビタミン D がないと、明確に考えたり、物事を記憶したりすることが困難になる可能性があるためです。これにより、運転や料理などの日常生活が困難になる場合があります。

ビタミンDを過剰に摂取するとどのような症状が出ますか?

日光からビタミンDを過剰に摂取することについての警告はこれまで一度もなかったので、ビタミンDの過剰摂取というものが存在することを多くの人が認識していません。ビタミンDの過剰摂取による健康への悪影響はありますが、これは過剰摂取の場合にのみ起こります。サプリメントの問題を回避するために許容上限 (UL) が設定されていますが、どの程度が多すぎるかについては議論があります。血中濃度が 150 ng/mL を超えると問題が発生すると考えられますが、120 ng/mL を超える値が上限であるとの意見もあります。潜在的な問題としては、高カルシウム血症（血液中のカルシウムの上昇により、衰弱、混乱、便秘、食欲不振、痛みを伴うカルシウム沈着が引き起こされる）、高カルシウム尿症（尿中の過剰なカルシウム）、および高リン酸血症（血液中のリン酸塩レベルの上昇）があります。長期的には、血中カルシウム濃度の上昇は血管や組織の石灰化を引き起こし、その後、心臓、血管、腎臓に損傷を与える可能性があります。研究によると、非常に高用量のビタミンDは転倒や骨折のリスクを高める可能性があります。地域に住む70歳以上の女性2,256人を対象とした研究では、非常に高用量のビタミンDを投与された女性は、プラセボ群に比べて5年間で転倒が15％、骨折が26％多く発生したことが判明した。

ビタミン D サプリメントの現在の UL セットは次のとおりです。

ビタミンDに関する現在のULガイドラインの年齢別1日あたりの摂取量表
	幼児	1～3年	4～8年	9歳から18歳まで	19歳以上
医学研究所 (IOM)	1,000～1,500 IU/日	2,500 IU/日	3,000IU/日	4,000IU/日	4,000IU/日
内分泌学会	2,000 IU/日	4,000IU/日	4,000IU/日	4,000IU/日	10,000IU/日

これらの上限レベルに対する議論は、1 日に太陽に当たると 10,000 ～ 25,000 IU が得られるという事実から生じています。 IOMは、ビタミンD3が形成される際に皮膚に持続的に熱が加わると光分解すると考えられるため、過度の日光曝露はビタミンD毒性を引き起こさないと述べている。研究によると、10,000 IU/日を超える長期のサプリメント摂取は腎臓や組織の損傷を引き起こす可能性がありますが、これは長期間にわたってのみ発生します。ある研究では、毒性の血中濃度に達するには、1日あたり50,000 IUを数カ月かけて摂取する必要があると報告しています。最近の研究では、高用量のビタミン D 補給 (20,000 ～ 40,000 IU/週) が、ヘモグロビン A1CおよびC 反応性タンパク質のわずかではあるが有意な増加と、血清HDL (「善玉」コレステロール) の減少を引き起こすことがわかりました。問題を回避する最善の方法は、欠乏または機能不全を修正するために適切なレベルを摂取し、数か月後に血液検査を受け、正しいレベルに達したら維持レベルまで下げることです。

ビタミンDが私たちの健康において多くの重要な役割を果たしており、私たちの多くは血中濃度が欠乏しているか、非効率的であるという事実に異論の余地はありません。血糖値検査に使用される指のスティックと同様に、ビタミン D レベルをテストするための手頃な価格で便利な方法は、低血中レベルを修正する上で重要な役割を果たすことができます。私たちのライフスタイル、食事、定期的なサプリメントの変更が、ビタミン D 欠乏症のパンデミックを抑制する鍵となります。

ビタミンD欠乏症のリスクがあるのは誰ですか?

太陽はビタミン D の主な供給源であるため、日光への曝露または不足は欠乏症のリスクに影響します。

内分泌学会は、転倒や非外傷性骨折の既往のある高齢者など、リスクのある人々のスクリーニングと治療を推奨しています。肥満の子供および成人（ BMI > 30 kg/m2）。アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック系の子供と大人。妊娠中および授乳中の女性。筋骨格系疾患、慢性腎臓病、肝不全、吸収不良症候群、および一部のリンパ腫のある人々。高齢者、障害のある人、入院している人はリスクが大幅に高いことがわかっているため、継続的なモニタリングが推奨されます。

研究は、ビタミン D レベルが欠乏している人、または不足している人に焦点を当て始めています。欠乏症が見つかったからといって、進行中の症状の原因がビタミンDであるとは限りません。それは単に、関係がある可能性があることを意味しており、ビタミン D の欠乏または欠乏と病気の過程との関係を明らかにするには、さらなる研究を行う必要があるということです。

吸収不良

脂肪吸収不良症候群（クローン病やセリアック病など）のいずれかを患っている人や肥満手術を受けた人は、脂溶性ビタミン D を十分に吸収できないことがよくあります。

年

高齢者: 年齢を重ねるにつれて、私たちの体は太陽にさらされてビタミンDを合成する能力が低下することがわかっています。 70 歳を超えると、生産量が 25% も減少する可能性があります。これは影響を与える可能性がありますが、他の危険因子ほど大きな欠乏症を引き起こすわけではありません。

子供：エチオピアで行われた研究では、11～18歳の学童はビタミンDが不足すると過体重または肥満になる可能性が高いことがわかりました。11～19歳の生徒301人を対象とした別の研究では、ビタミンDの12％が過体重または肥満になる可能性が高いことがわかりました。学生は欠乏しており、53% が欠乏していました。また、体重（BMIで測定）が増加すると、ビタミンDのレベルが低下することもわかりました。

薬と病状

抗真菌薬、抗けいれん薬、グルココルチコイド、エイズ/ HIV治療薬などのさまざまな薬剤は、ビタミン D の分解を促進し、ビタミン D レベルの低下を引き起こす可能性があります。

ビタミンD欠乏症の原因：肌の色黒化、体重増加

ビタミンD欠乏症は、日光への不十分な曝露、皮膚での非効率的な生成、食事中のビタミンDの不足、および胃腸障害、腎臓病、肝臓病などのビタミンDに影響を与える可能性のある健康状態によって引き起こされる可能性があります。

肌の色が濃い

肌の色を決めるのはメラニンです。肌の色が薄い人は、肌の色が濃い人よりもメラニンが少ないです。メラニンは太陽からの UV-B 放射線を吸収し、皮膚のビタミン D3 生成能力を 95% ～ 99% 低下させる可能性があります。肌の色が濃い人は自然な日焼け防止機能を備えており、肌の色が白い人と同量のビタミン D を生成するには少なくとも 3 ～ 5 倍長い時間日光に当たる必要があります。アフリカ系アメリカ人の人口平均血清 25(OH)D レベルは 16 ng/mL ですが、白人のアメリカ人のレベルは 26 ng/mL です。

重さ

過体重または肥満は、ビタミン D 欠乏症の危険にさらされる可能性があります。 23件の研究の最近のレビューでは、肥満被験者は正常体重被験者と比較してビタミンD欠乏症の割合が35%高く、過体重被験者と比較して24%高いことが示されました。食事や日光への曝露量の減少がこれにある程度影響している可能性がありますが、サプリメントなしでは満たせないニーズが高まっているようです。ある研究では、肥満者と非肥満者の両方を対象に、日光曝露後の血中ビタミンD濃度を検査しました。どちらも同様の曝露後にビタミンDレベルの初期上昇が見られましたが、24時間後には肥満被験者の血液中のビタミンDは57%減少しました。どちらのグループも、ビタミンを生成する皮膚の能力は同様でした。違いは、皮膚から循環中へのビタミンDの放出に見られました。

ビタミン D 欠乏症の原因: 日光への曝露が制限されている

太陽への曝露が制限されている

窓の外を見て太陽が輝いているのを見て、この欠乏症からは大丈夫だと思うかもしれませんが、常にそうとは限りません。晴天の気候であっても、ビタミンD欠乏症の有病率は増加しています。皮膚がんの危険性と、この病気から身を守るための日焼け止めの必要性については誰もが聞いたことがあるでしょう。この知識と私たちが講じている予防措置により、ビタミン D レベルが大幅に減少しました。日焼け止めは UV-B 線から十分に保護するため、 SPF 30 では皮膚でのビタミン D 合成が 95% 以上減少します。それに加えて、私たちは屋内でより多くの時間を過ごす傾向があります。ある研究では、白人が最適な量のビタミンDを生成するには、夏の間毎日体の30％以上を露出する必要があることが判明しました。ほとんどの成人は屋内で働き、平日の勤務時間中により多くの衣服を着ますが、それはわずか約10％から15％しか残りません。体の % が短期間紫外線にさらされるため、日光だけではビタミン D の必要量を満たすことができません。たとえ太陽にいくらか当たったとしても、生成できるビタミン D の総量は、季節、時刻、オゾン量、緯度、空の雲の数によって影響されます。

ビタミンD生成のために太陽を利用する場合に重要なことは、少ないほど良いということを知ることです。さまざまな理由から、長時間太陽にさらされるよりも、短時間定期的に太陽にさらされる方が良いでしょう。このプロセスは、太陽が肌に当たるとビタミンDが血液中に現れるほど単純ではありません。何が起こるかというと、ビタミン D3 はまず肝臓でヒドロキシル化として知られるプロセスによって 25-ヒドロキシビタミン D3 (多くの場合 (25(OH)D3) と表記されます) に変換され、次に腎臓で再びその活性型 1,25- に変換されます。ジヒドロキシビタミン D3、(1,25(OH)2D3) と書かれます。血液中で検査されるレベルは 25-ヒドロキシビタミン D で、多くの場合 25(OH)D と表記されます。これにはビタミン D2 と D3 が含まれます。太陽の下にいることで、このプロセスが制限され、ビタミン D の摂取量が減ります。また、短時間の露出で皮膚を火傷したり損傷したりするリスクも低くなります。

オーストラリアの国立がん評議会は最近、日光に当たることで適切なビタミンDレベルを維持しながら皮膚がんのリスクを最小限に抑える方法に関する意見書を発表しました。現在、人口の3分の1が不足しています。 UV インデックスが 3 以上のときに、何の保護もせずに長期間意図的に日光にさらされることは、誰にも推奨されません。 UV インデックスが 3 未満の場合、日焼け止めは推奨されず、ほぼ毎日、日中は肌を露出して屋外にいることが推奨されます。

ビタミンD欠乏症はどのように診断されますか?

ビタミンDを十分に摂取しているかどうかはどうやってわかりますか?ビタミンD欠乏症かどうかを調べるには簡単な血液検査だけが必要ですが、適切な時期に正しい検査を受ける必要があります。ビタミン D の血液検査は 2 つあります。1 つは 1,25(OH)2D と呼ばれる化合物に対する検査です。これは、現在のビタミン D レベルを測るには適切な尺度ではありません。半減期が短く、副甲状腺ホルモン (PTH)、カルシウム、リンのレベルの影響を受ける可能性があるため、ビタミン D ステータスの正確な尺度ではありません。好ましい検査は 25-ヒドロキシビタミン D (25(OH)D と表記) です。これは、食事、サプリメント、太陽から得られるものを反映しているため、現在のビタミン D ステータスの最も正確な測定値です。これは、調査研究の大部分が測定するものでもあります。摂取量のガイドラインと同様に、血中濃度をどの程度にすべきかについても 2 つのガイドラインがあります。 1 つは医学研究所 (IOM) によって書かれ、もう 1 つは内分泌学会のタスクフォースによって書かれています。これらのレベルは血清 (血液) 25(OH)D の値です。

IOM および内分泌学会の血中濃度のグラフに関するガイドライン
	IOM ガイドライン	内分泌学会ガイドライン
不足している	12ng/mL未満	20ng/mL未満
不十分	12～20ng/mL	21～29ng/mL
十分な	20ng/mL以上	30～60ng/mL
理想的		40～60ng/mL
安全であると考えられる		<100 ng/mL

25(OH)Dレベルと全死因死亡率に関して、1966年から2013年に発表されたすべての研究に対してこれまでに実施された最大規模のメタアナリシスでは、レベルが40ng/mLを超える場合に死亡（死亡）リスクが最も低くなることが判明した。これによると、IOMガイドラインは低すぎるため、理想的な血中濃度とこのレベルを達成するために必要な要件の両方についての推奨事項を変更するよう公衆衛生当局に求める嘆願がある。

季節ごとに太陽の下で過ごす時間を変えると、25(OH)D レベルが季節によって変化します。テストをスケジュールするときは、このことに留意してください。

ビタミンD欠乏症の治療法は何ですか?

欠乏症を修復するために必要なビタミンDの量は、欠乏症の重症度と個々の病状によって異なります。季節もニーズに影響します。たとえば、適切な血中濃度が低い状態で冬に向かう場合、太陽の下で時間を過ごす場合は、夏に向かう場合よりも少し多めに摂取する必要があります。全員の目標は、ストアを安全なレベルに引き上げ、メンテナンスプランによってストアの低下を防ぐことです。

ビタミンD3はサプリメントとして最適です。ビタミン D2 サプリメントはビタミン D3 ほどレベルを上昇させるわけではなく、場合によっては、長期使用するとレベルが低下することが示されています。ビタミン D2 の天然源は不足しており、研究の大部分は D3 サプリメントを使用して行われています。

何を摂取するかは、どのように摂取するかと同じくらい重要です。ビタミンDサプリメントは脂肪を含む食事と一緒に摂取する必要があります。研究によると、空腹時に摂取した場合と脂肪を含む食事と一緒に摂取した場合、脂肪を含む食事の方がビタミンDの吸収が平均32%増加したことが示されています。これは 11% ～ 52% の範囲でした。 11% の減少でも重大であり、ビタミンレベルに影響を与える可能性があります。最近の研究では、最も多い食事（通常は最も脂肪の多い食事）と一緒にサプリメントを摂取するように人々に指示したところ、3か月で血中濃度が平均56.7％上昇しました。

一部のサプリメントは、毎日、毎週、または毎月摂取できます。それは好みの問題であり、最も重要なのは、どちらを選択する可能性が高いかです。欠乏している場合は、サプリメントを摂取してから 2 ～ 3 か月後に血液検査を受け、レベルが上昇していることを確認することをお勧めします。医師と協力して、あなたにとって最適なプランを見つけてください。

内分泌学会の特別委員会は次の勧告を行っています。

ビタミンD欠乏症の1～18歳の小児には、1日あたり2,000 IUのビタミンによる治療をお勧めします。