胸膜炎とは何ですか?

胸膜炎は、 呼吸とともに悪化する鋭い胸腔の痛みを特徴とする胸痛症候群を指します。
胸膜炎は肺の周囲の内層 (胸膜) の炎症によって引き起こされ、胸膜炎としても知られる状態です。胸膜には 2 つの層があります。1 つは肺を覆い (内臓胸膜と呼ばれます)、もう 1 つは胸の内壁を覆います (壁側胸膜)。これら 2 つの層は胸水によって潤滑されています。
胸膜炎は、胸膜の 2 つの層の間の空間に余分な体液が蓄積することに関連していることがよくあります。この液体は胸水と呼ばれます。
肺の痛み線維は胸膜にあります。この組織が炎症を起こすと、 胸に鋭い痛みが生じ、呼吸とともにさらに悪化します。胸膜炎の他の症状には、 咳、胸の圧痛、息切れなどがあります。
胸膜はどのように機能しますか?
胸膜は 2 層の薄い内層組織で構成されています。肺を覆う層 (内臓胸膜) と胸の内壁を覆う壁側胸膜は、胸水によって潤滑されています。通常、これらの層の間には潤滑剤として機能する透明な液体が約 10 ~ 20 ml 存在します。液体は、主に胸膜の外層を通じて継続的に吸収され、交換されます。
胸膜内の圧力は(吸引時など)陰圧であり、吸気時(息を吸い込むとき)にはさらに陰圧になります。 呼気中(息を吐き出すとき)の負圧は減少します。したがって、胸膜の 2 つの層の間の空間は常に陰圧になります。 (ナイフによる傷などから) 空気 (陽圧) が空間に導入されると、肺が虚脱します。
胸膜炎の原因は何ですか?
胸膜炎は、次のいずれかの疾患によって引き起こされる可能性があります。
- 感染症:細菌( 結核を引き起こすものを含む)、真菌、寄生虫、またはウイルス
- 化学物質または有毒物質の吸入:アンモニアなどの一部の洗浄剤への曝露
- 膠原病: 狼瘡、 関節リウマチ
- がん: 肺がんや乳がんの胸膜への転移など
- 胸膜の腫瘍: 中皮腫または肉腫
- うっ血: 心不全
- 肺塞栓症:肺への血管内の血栓。これらの血栓により、肺の一部への血液と酸素が大幅に減少し、その結果、肺組織のその部分が死に至る可能性があります (肺梗塞と呼ばれます)。これも胸膜炎を引き起こす可能性があります。
- リンパ管の閉塞:中心部に位置する肺腫瘍の結果として
- 外傷:肋骨骨折、または胸腔内の胸膜腔から空気や体液を排出するために使用される胸腔チューブによる炎症
- 特定の薬物:狼瘡様症候群を引き起こす可能性のある薬物 ( ヒドララジン[ アプレゾリン]、プロカン [プロネスチル、プロカン-SR、プロカンビッド – これらのブランドは米国ではもう入手できません]、 フェニトイン[ ディランチン] など)
- 腹部のプロセス: 膵炎、 肝硬変、 胆嚢疾患、脾臓の損傷など。
- 気胸:胸腔内に空気が存在し、自然発生または外傷によって発生します。
新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) は胸膜炎の原因の 1 つですか?
胸膜炎は、胸膜内のウイルスまたは細菌の感染によって引き起こされます。新型コロナウイルスは肺のウイルス感染症で、 肺炎、肺炎症、その他肺の細菌感染症を引き起こす可能性があります。
新型コロナウイルス感染症による肺炎は胸膜の炎症を引き起こし、胸膜炎を引き起こす可能性があります。新型コロナウイルス感染症と胸膜炎はどちらも重篤な病状です。すぐに医師の診察を受けることができるように、両方の症状を知っておくことが重要です。
胸膜炎は伝染性ですか?
ほとんどの医師は、胸膜炎自体は伝染性ではないことに同意しています。ただし、胸膜炎を引き起こす可能性のある基礎疾患の一部は伝染性であると考えられています (たとえば、結核、細菌性肺炎、 インフルエンザなどのウイルス感染症)。
胸膜炎の根本的な原因となり得る他の疾患は伝染性ではありません(たとえば、 心臓発作、肺塞栓症、特定の癌、関節リウマチ、狼瘡、その他多くの疾患があります。胸膜炎の根本的な原因が不明な場合もあります)。
胸膜炎の症状は何ですか?
胸膜炎の症状には次のようなものがあります。
- 痛みのため呼吸が早く浅くなる
- 乾いた咳
- 極度の衰弱
- 悪寒と発熱
- 胸水(胸腔内の大量の液体)により肺が拡張しにくくなることによる息切れまたは呼吸困難
胸膜炎の最も一般的な症状は痛みであり、一般に吸気(息を吸い込むこと)によって悪化します。肺自体には痛みの神経はありませんが、胸膜には神経終末が豊富にあります。胸膜の層の間の空間に余分な体液が蓄積すると、通常、痛みはそれほど重度ではない胸膜炎になります。非常に大量の体液が蓄積すると、肺の拡張が制限され、息切れが悪化する可能性があります。
胸部 (胸腔) は、上半身の前面と背面の両方を表します。炎症が背中の方にある場合、その痛みは背中の痛みと表現されることがあります。重要なのは胸膜炎の場合です。深呼吸すると痛みが悪化します。腰痛の他の原因のほとんどにはこの性質はありませんが、咳によって腰痛が悪化する人もいます。 (椎間板疾患で見られるように。)
胸膜炎についていつ医師に連絡すればよいですか?
胸膜炎、特に急性の場合は胸痛を伴うため、その痛みが医学的緊急事態によるものではないことを確認することが重要です。したがって、急性胸膜炎性の痛みは、心臓発作やその他の緊急事態と新たに発症した胸膜炎とを区別するために、救急医によって直ちに評価される必要があります。
ただし、他の形態の胸膜炎(慢性または再発性など)の場合でも、不良転帰につながる可能性のある入院や合併症を避けるために、患者の医師または専門家による迅速な評価が必要です。
医療専門家は胸膜炎をどのように診断しますか?
胸膜炎の痛みは非常に特徴的です。痛みは胸部にあり、通常は鋭く、呼吸によって悪化します。
ただし、この痛みは次の痛みと混同される場合があります。
- 心臓周囲の炎症( 心膜炎)
- 心臓発作
胸膜炎の診断を下すために、医師は胸の痛みのある部分を検査し、呼吸のたびに胸膜の炎症を起こした2つの層がこすれて生じる摩擦音を(聴診器で)聞くことができます。この音によって発生するノイズは胸膜摩擦音と呼ばれます。 (対照的に、心膜炎で聞こえるこすれる音は心拍と同時に起こり、 呼吸によって変化しません。)胸水が大量に蓄積すると、呼吸音が減少することがあります(聴診器を通して聞こえる呼吸音が小さくなります)。 )、医師が胸をたたくと鈍い音がします(打診時の鈍音と呼ばれます)。
胸部X線検査は、立位で横向きに寝た状態で撮影され、胸腔内の液体を診断するためのツールです。 X線の所見から体液の貯留量を推定することが可能です。場合によっては、胸膜腔内に 4 ~ 5 リットルもの液体が蓄積することがあります。
超音波は胸水の存在を検出する方法です。
CT スキャンは、微量の体液や胸水の滞留ポケットを検出したり、その領域の周囲の組織の性質を判断したりするのに非常に役立ちます。
針と注射器を使った胸水の除去(吸引)は、胸膜炎の原因を診断するために不可欠です。液体の色、粘稠度、透明度は実験室で分析されます。体液分析は、「滲出液」(タンパク質が多く、糖分が少なく、LDH酵素が多く、白血球数が多い、炎症過程の特徴)または「滲出液」(これらの体内化学物質を正常レベルで含む)のいずれかとして定義されます。 )。
- 滲出液の原因には、感染症(肺炎など)、 がん、結核、膠原病(関節リウマチや狼瘡など)などが含まれます。
- 滲出性体液の原因は、 うっ血性心不全、肝臓疾患、腎臓疾患です。肺塞栓は、胸膜腔内に浸出液または滲出液のいずれかを引き起こす可能性があります。
液体は、感染性微生物や癌細胞の存在について検査することもできます。場合によっては、結核 ( TB ) または癌の疑いがある場合、顕微鏡検査 (生検) のために胸膜の小片が切除されることがあります。
胸膜炎の治療法は何ですか?
胸壁の外副子固定と鎮痛剤の投与により、胸膜炎の痛みを軽減できます。もちろん、基礎疾患の治療により、最終的に胸膜炎は軽減されます。たとえば、心臓、肺、腎臓に疾患がある場合は、それが治療されます。胸腔から液体を除去する(胸腔穿刺)と、痛みや息切れが軽減されます。液体の潤滑がないと、炎症を起こした 2 つの胸膜表面が呼吸のたびに直接擦れ合う可能性があるため、液体を除去すると胸膜炎が一時的に悪化することがあります。
胸水に感染の兆候がある場合は、抗生物質の投与と胸水の排出などの適切な治療が行われます。胸腔内に膿がある場合は、胸腔ドレナージチューブを挿入する必要があります。この手順では、局所麻酔下で胸の中にチューブを挿入します。次に、チューブは、負圧環境を作り出す吸引装置に接続された密閉チャンバーに接続されます。大量の膿や瘢痕組織(癒着)が見られる重症の場合には、「皮質除去」が必要になります。この手順では、全身麻酔下で特殊なスコープ (胸腔鏡) を使用して胸膜腔を検査します。このパイプ状の器具を通して、瘢痕組織、膿、および破片を除去することができます。より複雑な場合には、開胸手術(開胸術)が必要になる場合があります。
がんによる胸水の場合、胸水が再貯留することがよくあります。この設定では、胸膜癒着術と呼ばれる処置が使用されます。この処置では、ブレオマイシン、 テトラサイクリン、タルクパウダーなどの刺激物を胸膜層間の空間内に注入して炎症を引き起こします。この炎症は、瘢痕化が進行するにつれて、胸膜の 2 つの層を接着またはくっつけます。これにより、この処置により胸膜間の空間が消滅し、体液の再貯留が防止されます。
胸膜炎の長期合併症にはどのようなものがありますか?
場合によっては、細菌性胸膜炎に罹患した患者は合併症を発症する可能性があり、そのためそのような患者には長期の抗生物質が必要となる場合があります。
重度の胸膜炎の長期合併症には次のようなものがあります。
炎症により、胸腔内に体液が蓄積することもあります。これを胸水といいます。
場合によっては、痛みが大きな訴えではなくても、呼吸困難が生じることがあります。このような場合、医師は利尿薬などの薬を投与したり、定期的に体液を排出する処置を行ったりすることがあります。
胸膜炎を予防することは可能でしょうか?
胸膜炎の一部のケースは、原因によっては予防できます。たとえば、肺炎の治療に早期に介入すると、胸水の蓄積を防ぐことができます。心臓、肺、腎臓の病気の場合は、基礎疾患を管理することで体液の貯留を防ぐことができます。


