投稿者: 吉村綾香

付着部炎と付着部症とは何ですか?

付着部症は、付着部として知られる、腱、靱帯、またはその他の軟組織が骨に付着する部位に影響を及ぼす疾患を指す一般用語です。一方、付着部炎は、付着部の炎症を指す特定のタイプの付着部症です。

付着部症の種類

付着部症は、それが発生する体内の場所によって名前が付けられます。

• 脊椎強直性脊椎炎は、付着部の炎症が脊椎の痛みや硬直を引き起こす典型的な例です。
• びまん性特発性骨格過骨症（DISH）：靱帯や付着部の石灰化と骨化を特徴とする症状で、脊椎の硬直と痛みを引き起こします。

脊椎付着部症は、付着部で結合結合菌として知られる新しい骨の形成を引き起こす可能性があります。時間が経つと、これらは脊椎の癒合を引き起こす可能性があり、これは強直性脊椎炎の特徴です。

踵骨付着部症：踵骨付着部症は、かかとの骨（踵骨）の付着部に影響を与えます。主な条件は次のとおりです。

• 足底筋膜炎:足底筋膜が踵骨に挿入される部分で炎症が起こり、 かかとの痛みを引き起こします。
• アキレス腱付着部症：アキレス腱の踵骨への挿入部における炎症または変性。かかとの痛み、腫れ、動きの制限を引き起こす可能性があります。慢性的な ストレスや繰り返しの使用が要因となることがよくあります。

踵骨付着部症：

• この状態は特にかかとの骨の付着部炎を指します。これには、腱または靱帯が踵骨に挿入される際の炎症性変化と変性性変化の両方が含まれます。
• 使いすぎ、外傷、 関節リウマチや乾癬性関節炎などの全身性炎症状態がこの障害の原因となる可能性があります。

アキレス腱付着部症：

• これはアキレス腱に関わる踵骨付着部症の一種です。特に身体活動中または運動後にかかとの後ろに痛みが生じるのが特徴です。
• 脊椎関節症などの全身疾患に関連している場合や、使いすぎによる損傷が原因である場合もあります。

膝付着部症：膝付着部症は、膝関節周囲の付着部に影響を与えます。これには、いくつかの構造が関係する場合があります。

• 膝蓋骨腱:膝蓋骨腱が脛骨 (脛骨結節) に挿入される際の炎症または変性。 オスグッド・シュラッター病などの症状でよく見られます。
• 大腿四頭筋腱：大腿四頭筋腱が膝蓋骨に挿入される部分の付着部疾患は、膝関節の痛みや機能不全を引き起こす可能性があります。

骨盤付着部症：骨盤付着部症には、以下のような骨盤周囲の付着部が関与します。

• 坐骨結節：これはハムストリングの筋肉が付着する場所です。ここの付着部症は臀部の痛みを引き起こす可能性があり、特に座っていると悪化します。
• 腸骨稜:この部位は、腹筋と臀筋の挿入点として機能します。この部位の付着部疾患は、骨盤や腰の痛みを引き起こす可能性があります。

骨盤付着部症は、多くの場合、強直性脊椎炎や乾癬性関節炎などの全身性炎症状態に関連しており、骨盤付着部の炎症が疾患全体の病態に寄与しています。

付着部症は怪我や病気によって引き起こされる場合があります。体の単一領域に影響を与える場合、多くの場合、怪我が原因です。逆に、複数の領域に影響を及ぼしている場合は、基礎疾患が原因である可能性が高くなります。

付着部炎と付着部症の原因は何ですか?

付着部炎および付着部症の原因としてはいくつか考えられますが、大きく以下に分類できます。

炎症性関節炎

• 強直性脊椎炎：主に脊椎および仙腸関節に影響を及ぼす慢性炎症性疾患。付着部炎はこの症状の特徴であり、アキレス腱や足底筋膜によく見られます。
• 乾癬性関節炎: 乾癬に関連する炎症性関節炎。付着部炎は、特にアキレス腱、足底筋膜、肘の周囲でよく見られます。
• 反応性関節炎:感染症 (多くの場合、胃腸または泌尿生殖器) に続きます。付着部炎は下肢、特にアキレス腱に起こることがよくあります。
• 炎症性腸疾患( IBD ) 関連の関節炎:クローン病や潰瘍性大腸炎などの症状は付着部炎と関連している可能性があり、通常は下肢に影響を及ぼします。

変性状態

• 変形性関節症:関節の変性変化が付着部にまで及ぶ可能性があり、生体力学の変化と付着部位へのストレスの増加により二次的な付着部症を引き起こす可能性があります。

機械的ストレスと使いすぎ

• 反復疲労損傷:慢性的な関節の使いすぎは付着部に微小外傷を引き起こし、炎症を引き起こす可能性があります。これは、運動選手や反復的な動作を必要とする職業に就いている人によく見られます。
• 肥満:過度の体重は、特に膝と足の体重を支える付着部に対する機械的ストレスを増大させる可能性があります。

トラウマ

• 急性損傷:付着部への直接的な外傷または損傷は、炎症とその後の付着部炎を引き起こす可能性があります。よく見られる部位にはアキレス腱や肘などがあります。
• 慢性微小外傷:軽度の損傷を繰り返すと、時間の経過とともに蓄積し、付着部症を引き起こす可能性があります。

代謝障害および内分泌障害

• 糖尿病：血糖コントロールが不良であると、付着部での異常なコラーゲン形成や石灰化が起こり、痛みや炎症を引き起こす可能性があります。
• 痛風:尿酸結晶の沈着が付着部に発生し、通常はアキレス腱や膝に炎症や痛みを引き起こすことがあります。

感染症の原因

• 直接感染：まれではありますが、細菌またはウイルス感染により付着部に直接感染することがあります。一例は、クラミジアまたはサルモネラ感染後の反応性関節炎です。
• 結核:まれに、結核菌が付着部に感染し、慢性炎症を引き起こすことがあります。

遺伝的要因

• HLA-B27:この遺伝子マーカーは、多くの場合付着部炎を伴う強直性脊椎炎およびその他の脊椎関節症と強く関連しています。
• 家族歴:脊椎関節症またはその他の炎症性関節炎の家族歴があると、付着部炎を発症するリスクが高まる可能性があります。
• 自己免疫疾患：乾癬性関節炎、反応性関節炎、強直性脊椎炎、びまん性特発性骨格過骨症（DISH）、関節リウマチなどの自己免疫疾患は、免疫系が関節内の組織を攻撃するため、付着部炎を引き起こす可能性があります。

薬

• フルオロキノロン類:このクラスの抗生物質は、腱炎や付着部炎を引き起こす可能性があり、特にアキレス腱に影響を与えます。
• ステロイドの使用:ステロイドの長期使用は、腱を弱め、付着部炎を起こしやすくする可能性があります。

その他の全身疾患

• サルコイドーシス:この炎症性疾患は付着部に影響を及ぼし、肉芽腫性炎症と痛みを引き起こす可能性があります。
• 全身性エリテマトーデス( SLE ):それほど一般的ではありませんが、SLE は結合組織に対する広範な炎症作用の一部として付着部炎を引き起こす可能性があります。

エージング

• 加齢に伴う変化： 加齢に伴う腱や靱帯の変性変化や弾力性の低下により、付着部炎を起こしやすくなる可能性があります。

根本的な状態が治療アプローチを決定することが多いため、付着部炎または付着部症の具体的な原因を理解することは、対象を絞った治療と管理にとって非常に重要です。

付着部炎と付着部症の症状は何ですか?

付着部炎と付着部症は、どちらも付着部（腱や靱帯が骨に付着する部位）の炎症や構造変化を伴うため、同様の症状が見られることがあります。

よくある症状

• 痛み:痛みは、付着部炎および付着部症の一般的な症状です。症状は軽度から重度まであり、患部の灼熱感や激しい痛みとして表現されることがよくあります。
• 硬直：硬直もまた一般的な症状であり、影響を受けた関節や領域を動かすことが困難になることがあります。
• 腫れ：患部に腫れが見られることが多く、発赤や熱感を伴うことがあります。
• 圧痛：圧痛も一般的な症状で、特に患部に圧力が加えられた場合に起こります。

特定の症状

• アキレス腱炎：かかとの後ろに痛みがあり、走ったり階段を上ったりすることが困難になります。
• 足底筋膜炎：足の裏に痛みがあり、歩くことや立つことが困難になることがあります。
• 腱板症候群：肩に痛みがあり、腕を上げることや回すことが困難になります。
• 滑液包炎:関節の痛みと腫れにより、影響を受けた関節を動かすことが困難になることがあります。
• 線維症:軟部組織の肥厚と瘢痕化。これは、患部に永続的な変化を引き起こす可能性があります。
• 石灰化または骨化:新しい骨組織の形成。これは、患部に骨棘や永久的な変化を引き起こす可能性があります。

その他の兆候と症状

• 爪の変化：爪のひび割れ、穴あき、爪床からの剥離など、手の爪または足の爪の変化。
• 指炎:指または足の指の炎症。痛みが生じ、影響を受けた指を動かすことが困難になることがあります。
• 疲労:疲労は、特に慢性付着部炎のある人によく見られる症状です。

これらの症状は、根本的な原因と付着部の炎症や損傷の程度に応じて重症度が異なります。正確な診断と適切な管理のためには、医療専門家に相談することが不可欠です。

付着部炎および付着部症の診断

付着部炎は通常、医療専門家による簡単な検査によって臨床的に診断されます。付着部炎が慢性的な場合、放射線検査でその領域の石灰化や棘形成が明らかになることがあります。 MRIスキャンでは、炎症を起こした組織を強調表示できます。

付着部炎および付着部症は、次の 3 つの基準が満たされた場合に臨床的に診断されます。

• 現在または最近（過去 2 週間以内）の痛み
• 局所的な優しさ
• 抵抗した動きや牽引時の痛み

付着部炎の診断には、臨床評価、画像検査、および場合によっては臨床検査を組み合わせて行う必要があります。

臨床評価:

• 病歴と身体検査:医師は詳細な病歴を聴取し、特に腱や靱帯の付着部位における痛み、腫れ、硬直などの症状について質問します。一般的な部位には、アキレス腱、足底筋膜、外側上顆などがあります。
• 触診：付着部の圧痛は重要な臨床所見です。医師は付着部を触診して、痛みや腫れがないか確認します。

画像検査:

• 超音波:これは、付着部炎の初期変化を検出するための高感度のツールです。付着部の肥厚、びらん、石灰化、血流の増加（炎症を示す）が見られる場合があります。
• 磁気共鳴画像法(MRI):軟組織と骨の両方の関与を視覚化するのに役立ちます。付着部での活動性炎症を示す骨髄浮腫を検出できます。
• X 線:初期の変化にはあまり感度がありませんが、慢性の場合、X 線は付着部での浸食や新骨形成などの骨の変化を示す可能性があります。

臨床検査:

• 炎症マーカー： C反応性タンパク質（CRP）や赤血球沈降速度（ESR）などの炎症マーカーの血液検査は、特異的ではありませんが、付着部炎の場合に上昇する可能性があります。
• HLA-B27: HLA-B27 遺伝子の検査は、特に脊椎関節症 (付着部が関与する炎症性リウマチ性疾患のグループ) が疑われる場合に役立ちます。

付着部症の診断:

臨床評価:

• 病歴と身体検査：付着部炎と同様に、医師は詳細な病歴を調べ、身体検査を行って付着部の痛み、腫れ、機能制限などの症状を特定します。
• 触診：医師は影響を受けた付着部を触診し、圧痛や異常な変化を特定します。

画像検査:

• 超音波:これは、付着部の炎症性変化と変性性変化を区別するのに役立ちます。超音波検査では、腱や靱帯の肥厚、石灰化、断裂などの変化が見られる場合があります。
• MRI: MRI は、さまざまな種類の付着部症を区別するのに特に役立ちます。炎症、浮腫、変性変化などの軟組織や骨の詳細な画像を表示できます。
• X 線: X 線では、石灰化、骨棘、びらんなどの慢性変化が明らかになります。これらは、早期または純粋な軟組織の変化を検出するのにはあまり役に立ちません。

臨床検査:

• 炎症マーカー:炎症性付着部症 (付着部炎など) の場合、CRP や ESR などのマーカーが上昇する可能性があります。
• リウマチ検査：全身性炎症疾患が疑われる場合は、 リウマチ因子（RF）や抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）抗体などの追加検査が行われることがあります。

付着部炎と付着部症は主に病歴と検査によって診断され、診断を裏付け、根本的な原因を特定するために画像検査と臨床検査が使用されます。正確な診断には、多くの場合、これらのモダリティの組み合わせが必要です。

付着部炎と付着部症の治療法は何ですか?

付着部炎は、炎症と痛みを軽減する手段によって治療されます。これには、活動の休息、 風邪の適用、抗炎症薬の投与などが含まれます。治療計画の一部として理学療法が組み込まれることもあります。

付着部炎および付着部症の主な治療選択肢は次のとおりです。

• 非ステロイド性抗炎症薬( NSAID ): イブプロフェン、 ナプロキセン、 ジクロフェナクなどの NSAID は、多くの場合、付着部炎の第一選択治療です。これらは付着部の炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。
• コルチコステロイド注射：影響を受けた付着部に局所的にコルチコステロイドを注射すると、痛みと炎症が迅速に軽減されます。ただし、効果は短期間である可能性があり、注射を繰り返すと腱の弱化などの副作用が発生する可能性があります。
• 疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD):乾癬性関節炎や強直性脊椎炎などの基礎炎症疾患を持つ患者の場合、 メトトレキサート、 スルファサラジン、 レフルノミドなどの DMARD は基礎疾患の管理と付着部炎の軽減に役立ちます。
• 生物学的療法： TNF-α阻害剤（ アダリムマブ、 エタネルセプトなど）、IL-17阻害剤（セクキヌマブ、イキキズマブなど）、IL-23阻害剤（ ウステキヌマブなど）など、特定の炎症経路を標的とする新しい生物学的製剤は、乾癬性関節炎や強直性脊椎炎などの症状に関連する付着部炎の治療に有効であることが示されました。
• 理学療法：ストレッチ、強化運動、その他の理学療法は、付着部炎患者の可動性と機能を改善するのに役立ちます。これには、超音波、レーザー療法、体外衝撃波療法などの技術が含まれる場合があります。
• ライフスタイルの修正：使いすぎや怪我に関連した付着部症の場合は、安静、冷却、圧迫、挙上（RICE）が急性症状の管理に役立ちます。症状を悪化させるような活動を回避または修正することも重要です。
• 外科的治療：まれに、重度の場合や治療抵抗性の場合には、腱の解放や付着部のデブリードマンなどの外科的処置が考慮される場合がありますが、これらは一般に最後の手段として確保されています。

これらの治療オプションはそれぞれ、症状の重症度、患者の好み、治療に対する反応に応じて、単独で使用することも、組み合わせて使用​​することもできます。 リウマチ専門医、理学療法士、整形外科医、その他の医療専門家が関与する学際的なアプローチにより、多くの場合最良の結果が得られます。

付着部症にはどのような薬が使用されますか?

付着部症の治療に使用される薬剤は、痛みや炎症を軽減し、機能を改善することを目的としています。付着部症に使用される薬剤の主なカテゴリーは次のとおりです。

非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID): NSAID は、付着部症患者の痛みを軽減し、炎症を軽減するために一般的に使用されます。

例:

• イブプロフェン ( アドヴィル、 モトリン)
• ナプロキセン ( アリーブ)
• ジクロフェナク ( ボルタレン)
• セレコキシブ( セレブレックス)

作用機序: NSAID は、炎症や痛みを引き起こすプロスタグランジンの生成に関与するシクロオキシゲナーゼ (COX) 酵素を阻害することによって作用します。

鎮痛剤:これらの薬剤は主に痛みを和らげるために使用され、重大な抗炎症効果はありません。

例:

• アセトアミノフェン（ タイレノール）
• トラマドール

作用機序:鎮痛剤は、神経系の痛みの信号をブロックするか、特定の受容体に作用して痛みの知覚を減少させることによって作用します。

コルチコステロイド:コルチコステロイドは、重度の炎症に使用できる強力な抗炎症薬です。

例:

• プレドニン
• メチルプレドニゾロン( メドロール)
• デキサメタゾン

作用機序:コルチコステロイドは、副腎によって生成されるホルモンであるコルチゾールの効果を模倣し、免疫反応を抑制することで炎症を軽減します。

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）： DMARDは、特に付着部症が強直性脊椎炎や乾癬性関節炎などの炎症性疾患に関連している場合に使用されます。

例:

• メトトレキサート
• スルファサラジン
• レフルノミド

作用機序: DMARD は免疫系を変更することによって機能し、病気の進行を遅らせ、炎症を軽減します。

生物学的 DMARD:これらは、免疫系の特定の構成要素を標的とする新しいクラスの DMARD です。

例:

• 腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤：エタネルセプト（ エンブレル）、 インフリキシマブ（ レミケード）、アダリムマブ（ ヒュミラ）
• インターロイキン阻害剤:セクキヌマブ (Cosentyx)、ウステキヌマブ ( Stelara )

作用機序： 生物学的製剤は、 TNF-αやインターロイキンなどの炎症過程に関与する特定の分子を標的として作用し、炎症を軽減し、関節損傷を防ぎます。

局所注射：局所的な痛みや炎症の場合は、コルチコステロイドを患部に直接注射すると症状が軽減されます。

例:

• トリアムシノロン
• メチルプレドニゾロン

作用機序:これらの注射は、高用量のコルチコステロイドを炎症部位に直接送達し、局所的な炎症と痛みを軽減します。

これらの薬や治療法は、症状の重症度や根本的な原因に応じて、組み合わせて使用​​されることがよくあります。最も適切な治療計画を決定するには、医療提供者に相談することが不可欠です。

多血小板血漿 (PRP):患者自身の血液から採取した濃縮血小板を使用する PRP 注射は、付着部の治癒を促進する治療法として研究されています。血小板に含まれる成長因子は組織修復を刺激する可能性がありますが、その有効性についてはさらなる研究が必要です。

NSAIDは治療の中心であり、重症例にはコルチコステロイド注射が使用されます。炎症性関節炎によって付着部症が引き起こされている場合は、DMARD と生物学的製剤が使用されます。場合によっては、局所硝酸薬や PRP 注射などの他の補助療法も試される場合があります。

付着部炎および付着部症の予後はどのようなものですか?

付着部炎および付着部症の予後は、根本的な原因、重症度、患者の全体的な健康状態によって異なります。

付着部炎

• 慢性疾患:付着部炎は、特に全身性炎症疾患に関連する場合、慢性疾患であることがよくあります。予後は基礎疾患の管理に大きく依存します。
• 治療反応:非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD)、生物学的製剤 (TNF 阻害剤など) を含む適切な治療により、多くの患者は良好な症状制御と生活の質の改善を達成できます。
• 合併症:効果的な治療がなければ、付着部炎は重大な痛み、こわばり、可動性の低下を引き起こす可能性があります。時間が経つと、慢性炎症は構造的損傷を引き起こし、関節の変形や機能障害を引き起こす可能性があります。
• 個人差:病気の経過は個人によって大きく異なります。一部の患者は寛解期間を経て一時的な再燃を経験しますが、他の患者は症状が持続する場合があります。

付着部症

• さまざまな転帰:付着部症の予後は、特定の状態とその原因によって異なります。腱障害などの非炎症性付着部症は、多くの場合、炎症性付着部症よりも予後が良好です。
• 治療への反応:効果的な管理には通常、休息、理学療法、 疼痛管理(NSAID、コルチコステロイド注射)、および根本的な原因 (生体力学的な問題や全身疾患など) への対処の組み合わせが含まれます。多くの場合、患者は適切な治療により症状の大幅な軽減を経験します。
• 慢性化:付着部炎と同様、付着部症も適切に管理されないと慢性的な問題になる可能性があります。症状が持続すると機能制限が生じ、生活の質に影響を与える可能性があります。
• リハビリテーション: 体重管理や人間工学に基づいた調整などのリハビリテーションとライフスタイルの修正により、結果を改善し、再発を防ぐことができます。

早期診断と迅速な治療は、付着部炎と付着部症の両方を効果的に管理するために重要です。リウマチ専門医、理学療法士、その他の医療専門家が関与する学際的なアプローチにより、患者の転帰を最適化できます。長期的な成功には、自分の状態、治療の選択肢、自己管理戦略について患者を教育することが不可欠です。適切な治療を受ければ、多くの患者は症状を良好にコントロールし、高い生活の質を維持できます。

付着部炎や付着部症を予防することは可能でしょうか？

付着部炎および付着部症は、多くの場合、炎症性関節炎、酷使による損傷、または機械的ストレスなどの基礎疾患に関連しているため、予防は困難な場合があります。ただし、いくつかの戦略はリスクを軽減し、症状を管理するのに役立ちます。

• 基礎疾患の管理:乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、反応性関節炎などの疾患がある場合、治療計画に従うことで症状を管理し、付着部炎のリスクを軽減できます。
• 定期的な運動: 水泳、 サイクリング、ウォーキングなどの衝撃の少ない運動を定期的に行うことは、関節や腱の健康を維持するのに役立ちます。強化運動は関節周囲の筋肉をサポートし、付着部へのストレスを軽減します。
• 適切なテクニック:身体活動やスポーツ中に適切なテクニックを使用すると、オーバーユースによる怪我を防ぐことができます。活動前の準備運動や活動後のストレッチも効果的です。
• 履物と矯正具:適切なサポートを提供する適切な履物を着用すると、下肢付着部へのストレスを軽減できます。生体力学的問題を修正するために、矯正器具やインソールが推奨される場合があります。
• 健康的な体重:健康的な体重を維持すると、体重を支える関節への負荷とストレスが軽減され、付着部炎の予防に役立ちます。
• 抗炎症性の食事:果物、野菜、 オメガ 3 脂肪酸、全粒穀物などの抗炎症性食品を豊富に含む食事は、炎症を軽減するのに役立ちます。
• 使いすぎを避ける:使いすぎによる怪我を避けるために、身体活動の強度と時間を徐々に増やしてください。付着部に過負荷がかかるのを防ぐために、休息と回復も不可欠です。
• 医療介入：場合によっては、症状を管理し再発を防ぐために、理学療法、コルチコステロイド注射、生物学的製剤などの医療介入が必要になる場合があります。

一部の形態の付着部炎は根底にある自己免疫疾患または炎症疾患に関連しているため、 予防が常に可能であるとは限りません。このような場合、根本原因を管理することが、再発性付着部炎の発症を防ぐ鍵となります。

よくある質問

• 付着部症は関節炎ですか？いいえ、付着部症は、腱または靱帯が骨に付着する領域である付着部に影響を及ぼす症状です。一方、関節炎は関節の炎症です。
• 付着部炎の最も一般的な部位はどこですか?付着部炎の最も一般的な部位はかかと、特にアキレス腱と足底筋膜の付着部です。その他の一般的な部位には、背骨、腰、膝、足の裏などがあります。
• 付着部炎でも運動はできますか？はい、付着部炎でも運動できますが、医師または理学療法士の指導の下、慎重に行うことが重要です。穏やかなストレッチ、強化、有酸素運動は痛みや凝りを軽減するのに役立ちますが、再燃中は衝撃の強い運動や激しい運動は避けてください。ウォーキング、水泳、サイクリングなどの衝撃の少ない活動に集中し、体の声に耳を傾けて過度の運動を避けてください。運動後の適切なウォーミングアップ、ストレッチ、冷却療法の使用も症状の管理に役立ちます。
• 付着部炎は何歳くらいで発症しますか？付着部炎はどの年齢でも発生する可能性がありますが、一般的には6～16歳の男性に見られます。