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閉経後の出血とは何ですか？

閉経後に起こる性器出血を閉経後出血といいます。女性が閉経期に入ると、毎月の月経周期が止まり、生殖ホルモンが減少し始めます (通常、これは約 51 歳で起こります)。

女性が最後の月経から 1 年以上経っても性器出血を経験することは通常ありません。軽度の出血 ( 斑点) または重度の出血が発生する場合があります。

子宮内膜ポリープやその他の良性（非癌性）婦人科疾患は、閉経後の出血の最も一般的な原因です。しかし、閉経後の出血は、女性の約 10% に子宮がんの症状として現れます。閉経後に出血に気づいた場合は、医師に相談してください。

閉経後の出血はどのように診断されますか?

医師はあなたの病歴を調べ、 内診などの身体検査を行って出血の原因を特定します。

次のテストのうち 1 つ以上を注文できます。

• 子宮頸部細胞を検査するパップスミア
• 生理食塩水の有無にかかわらず、子宮ポリープを視覚化するのに役立つ膣超音波検査
• 子宮または子宮内膜生検: 子宮に小さな管を挿入して細胞を採取し、異常がないか確認します。

閉経後の出血はどのように治療されますか?

閉経後の出血の原因によって、どのように治療すべきかが決まります。治療には、薬物療法、手術、またはその両方が含まれる場合があります。

薬

• 抗生物質:子宮頸部または子宮の感染症のほとんどは抗生物質で治療できます。
• エストロゲン：エストロゲン療法は、 膣の乾燥に関連した出血に役立つ可能性があります。エストロゲン クリーム、リング、または挿入可能な錠剤は、膣に直接適用できます。全身エストロゲン療法には、ホルモンを体全体に循環させるパッチまたは錠剤の使用が含まれます。
• プロゲスチン:プロゲスチンは、ホルモンのプロゲステロンの合成バージョンです。子宮の内膜を剥離させ、子宮内膜増殖症の治療に使用できます。プロゲスチンは、錠剤、注射、クリーム、または子宮内デバイスとして入手できます。

手術

• 子宮鏡検査:子宮鏡検査では、カメラ付きの装置を使用して子宮頸部と子宮を検査します。子宮鏡検査は、出血の原因となっている可能性のあるポリープやその他の異常な増殖を診断または除去するのに役立ちます。
• 拡張および掻爬(D&C):これには、子宮内膜とその内容物からサンプルを採取することが含まれます。医師は子宮鏡検査による D&C を行う場合があります。一部の種類の子宮内膜増殖症は、D&C で治療できます。
• 子宮摘出術:子宮がんがある場合は、子宮と子宮頸部を切除する子宮摘出術が必要になる場合があります。

閉経とは何ですか?

閉経とは、女性の人生において月経が止まり、子供を産むことができなくなる段階です。閉経期には、女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの生成が減少します。閉経後はホルモンレベルが低下するため、毎月の月経が止まり、妊娠の可能性が徐々になくなります。このようなホルモンレベルの変動は、 ほてり（突然の熱感、時には紅潮を伴い、その後に発汗を伴うことも多い）や睡眠障害などの厄介な症状を引き起こすこともあります。場合によっては、女性は膣の乾燥や気分の変化などの他の症状を経験することがあります。

多くの女性は閉経期にほとんどまたはまったく問題に遭遇しませんが、中程度から重度の不快感に耐える女性もいます。

閉経すると骨量が減少しますか?

閉経期のエストロゲンレベルの低下により、骨量の減少が進行する可能性があり、閉経後の最初の 5 年間は特に急速に進行します。男性でも女性でも、年齢を重ねるにつれてある程度の骨量が減少するのは正常です。閉経後にエストロゲンが不足すると、通常の加齢に伴う骨量減少に加えて、骨にさらなる負担がかかります。骨量の減少がひどい場合、 骨粗鬆症と呼ばれる状態により骨が弱くなり、骨折しやすくなります。

エストロゲン療法とホルモン療法（HT）とは何ですか?

錠剤、パッチ、またはジェルの形のエストロゲンは、ほてりを抑制するための最も効果的な治療法です。

エストロゲン療法、または ET という用語は、エストロゲンを単独で投与することを指します。 ET 単独では子宮 がん（子宮内膜がん）を引き起こす可能性があるため（下記参照）、子宮のある女性（ 子宮摘出術を受けていない女性）には、リスクの増加を排除するためにエストロゲンとともにプロゲスチンが投与されます。したがって、 エストロゲン/プロゲスチン療法(EPT) という用語は、子宮がまだある女性に施されるエストロゲンとプロゲスチン療法の組み合わせを指します。ホルモンを処方するこの方法は、併用ホルモン療法としても知られています。

ホルモン療法（HT）という用語は、エストロゲン単独の投与（子宮摘出術を受けた女性）、またはエストロゲンとプロゲスチンの併用療法（子宮のある女性）のいずれかを指すために使用される、より一般的な用語です。

ほてりの治療として FDA に承認されているすべての形式のホルモン療法 (HT) は、ほてりの抑制に同様に効果があります。

ホルモン療法（HT）にはどのような種類がありますか?

医師は通常、エストロゲンと別の女性ホルモンであるプロゲステロンを組み合わせたホルモン療法（HT）を処方します。合成プロゲステロン化合物はプロゲスチンと呼ばれます。プロゲステロンなしでエストロゲンを長期間使用すると、子宮がん（子宮内膜がん）のリスクが増加しますが、プロゲステロンを追加するとこのリスクが軽減されます。したがって、プロゲスチンを含まないエストロゲンは、通常、子宮を除去した女性（子宮摘出術）にのみ推奨されます。エストロゲンは、丸薬、錠剤、パッチ、クリーム、ミストスプレー、または膣製剤（膣リング、膣錠、または膣クリーム）として入手できます。医師が推奨するエストロゲン製剤の選択は、女性の症状によって異なります。たとえば、膣の乾燥には膣クリーム、膣錠、膣リングが使用され、ほてりを和らげるためには錠剤やパッチが使用されます。エストロゲン錠剤は膣の乾燥にも役立ち、膣用クリーム、錠剤、またはリングと一緒に使用されることもあります。

プロゲスチンは通常錠剤の形で摂取されますが、エストロゲンと一緒にパッチの形で入手することもできます。

医師は、ホルモン療法 (HT) を受けるために異なるスケジュールを処方する場合があります。すべての女性のホルモン療法 (HT) 治療とスケジュールは、彼女の特定の状況に基づいて個別化される必要があります。以下に使用されるホルモン療法 (HT) の標準的な形式をいくつか示します。

錠剤（経口治療）

毎月の性器出血を避けるために、エストロゲンとプロゲステロンを少量ずつ毎日一緒に摂取する女性もいます。これを毎日継続療法といいます。毎日継続的に治療を続けると、特に閉経期に入った若い女性において、治療開始から最初の数か月間、不規則で予期せぬ性器出血が発生することがあります。これらの女性や他の一部の女性にとっては、計画的な周期的出血の方が許容されます。これらの女性では、通常、月の最初の暦日 12 日間、エストロゲンにプロゲステロンが追加されます。

パッチとスプレーミスト（経皮治療）

ホルモン療法 (HT) 皮膚パッチは継続的に着用する必要があります。新しいパッチは、週に 1 ～ 2 回変更する必要があります。子宮摘出術を受けていない女性は、子宮がんを予防するためにエストロゲン/プロゲステロンの組み合わせパッチを使用できます。パッチは、ほてりを制御するための経口ホルモン療法 (HT) と同じくらい効果的です。 ET用スプレーミストは、1日1回使用する経皮スプレーとしてご利用いただけます。

膣錠、膣リング、クリーム

エストロゲン膣錠とクリームは通常、2週間毎晩処方され、その後は長期の「維持療法」として週2回に減らされます。指示に従って膣製剤を使用すると、体内へのエストロゲンの吸収レベルが低くなります。エストロゲンの循環血中濃度は膣エストロゲンの使用によりわずかに増加しますが、膣エストロゲンのリング、クリーム、錠剤の長期的な安全性は明確に確立されていません（たとえば、子宮がん、 心臓病、または乳がんのリスク）。このため、いかなる種類の膣エストロゲン使用中に性器出血が発生した場合も、直ちに評価する必要があります。

膣エストロゲンリングは、閉経後の女性のエストロゲン不足により発生する性器の乾燥や炎症を治療するために承認されています。ほてりの治療には高用量の膣リングが利用できるため、この高用量のリングから放出されるホルモンは、明らかに、生殖器領域以外の体の他の部分に影響を与えるのに十分なレベルに達します。膣リングは 12 週間装着されたままですが、その後は女性自身または医師が交換できます。エストロゲン リングの長期的な安全性はまだ明らかではありませんが、膣エストロゲン リングの使用による血流へのホルモンの吸収レベルは低いです。

生物学的同一性ホルモン療法

近年、閉経周辺期の女性に対するいわゆる「生物学的同一」ホルモン療法の使用に対する関心が高まっています。生物学的同一ホルモン製剤は、体内で自然に作られるホルモンと同じ化学式を持つホルモンを含む医薬品です。ホルモンは、天然に存在する植物産物に由来する化合物を変更することによって研究室で作成されます。これらのいわゆる生物学的同一ホルモン製剤の中には、米国 FDA の承認を受けて製薬会社が製造するものもありますが、調剤薬局と呼ばれる専門の薬局で製造されるものもあり、患者ごとに個別に製剤が作成されます。複合製品は標準化されていないため、これらの個別の製剤は FDA によって規制されていません。

生物学的同一ホルモン療法の支持者らは、クリームまたはジェルとして塗布された製品は、 肝臓での「初回通過」代謝を必要とせずに活性型で体内に吸収され、その使用により合成ホルモン療法の潜在的に危険な副作用を回避できる可能性があると主張しています。従来のホルモン療法で使用されるホルモン。しかし、これらの製品の長期的な安全性と有効性を確立するための研究は行われていません。

ホルモン療法 (HT) を受けるべき人、受けるべきでない人は誰ですか?

• ほてりのある女性、特に睡眠障害を引き起こしている場合は、ホルモン療法 (HT) を検討できます。エストロゲンの短期投与はほてりの最も効果的な治療法であり、ほとんどの女性にとって短期間（5年未満）使用の利益は潜在的なリスクを上回ります。
• ほとんどの女性にとってリスクは長期ホルモン療法（HT）の利益を上回るため、骨粗鬆症のリスクがある女性、または骨粗鬆症と診断された女性は、 アレンドロネート（ フォサマックス）などの非エストロゲン薬について医師に相談する必要があります。 、 リセドロネート（ アクトネル）、 ラロキシフェン（ エビスタ）、テリパラチド（ フォルテオ）、および骨粗鬆症の予防および治療におけるカルシトニン（ミアカルシン）。
• 更年期障害による膣の乾燥やかゆみのある女性は、HT を考慮することができます。経口錠剤、皮膚パッチ、ジェル、または膣型のエストロゲンを使用できます。膣型更年期障害の症状のみがあり、ほてりを経験していない女性は、膣型のエストロゲンを選択する必要がありますが、ほてりと膣の症状の両方がある女性は、任意の形式のETを使用できます。場合によっては、女性にほてりと膣の症状の両方がある場合、特に経口 ET だけで膣の症状が改善しない場合には、経口型と膣型の両方の ET が一緒に処方されることがあります。
• ホルモン療法を受けることを選択した女性は、最小限の有効用量をできるだけ短期間で服用することが推奨されます。

ホルモン療法を受けるべきではない人は誰ですか?

• 一般的な通説に反して、ホルモン療法 (HT) は血圧の大幅な上昇を引き起こさないため、薬で血圧をコントロールしている高血圧の女性はホルモン療法 (HT) を受けることができます。ホルモン療法 (HT) を受けない主な医学的理由は、乳がんまたは子宮がんの個人的な病歴です。異常性器出血のある女性は、子宮がんの存在を除外するためにホルモン療法 (HT) を開始する前に評価を受ける必要があります。同様に、乳がんの存在を除外するには、定期的なマンモグラフィーと乳房検査が重要です。
• 片頭痛や肝疾患のある女性にはホルモン療法 (HT) が使用されることがありますが、これらの症状の悪化を避けるために、特定の種類のホルモン療法 (HT) (多くの場合、パッチまたは膣型) が選択される場合があります。
• 女性は心臓病を予防するためにホルモン療法（HT）を受けるべきではなく、すでに冠動脈疾患（過去の心臓発作など）と診断されている場合にのみ、ホルモン療法（HT）と同様に慎重にホルモン療法（HT）を開始する必要があります。 心臓発作のリスクが高まる可能性があります。
• 深部静脈血栓症（静脈内の血栓）の既往歴のある女性は、ホルモン療法（HT）を避けるべきです。
• カルジオリピン抗体や狼瘡抗凝固物質などのリン脂質抗体を持つ女性は、血液凝固や血栓症のリスクが高まるため、HT を摂取すべきではありません。

ホルモン療法 (HT) の副作用とリスクは何ですか?

女性はホルモン療法中に副作用を経験する可能性があります。これらは、より軽度の副作用とより重篤な副作用に分類できます。より軽度の副作用は重篤な副作用よりも一般的であり、一般的に女性は「迷惑」と認識しています。これらの症状には次のようなものがあります。

• 頭痛、
• 吐き気、
• 胸の痛み。

これらの副作用のうち、プロゲステロン成分と比較してエストロゲン成分のどちらが原因であるかについては、依然として議論の余地があります。したがって、副作用が数か月間続く場合、医師はホルモン療法 (HT) のプロゲステロンまたはエストロゲン部分のいずれかを変更することがよくあります。

一般的な考えに反して、最近の研究では、一般的に処方される用量のホルモン療法 (HT) を受けている女性は、ホルモン療法 (HT) を受けていない女性に比べて体重が増加する可能性が低いことが確認されました。これはおそらく、女性がホルモン療法を受けているかどうかに関係なく、閉経または老化そのものが体重増加に関連しているためであると考えられます。

ホルモン療法 (HT) を受けている女性にとって、より深刻な健康上の懸念には次のものがあります。

• ホルモン療法 (HT) は、脚の静脈血栓(深部静脈血栓症) および肺の血栓 (肺塞栓) のリスクを約 2 ～ 3 倍に高めます。ただし、これらの症状が健康な女性では非常にまれであることを覚えておくことが重要です。したがって、健康な女性のリスクの実際の増加は最小限です。これらの血栓の個人歴または家族歴がある女性は、ホルモン療法 (HT) を検討する際にこの問題を検討する必要があります。

• 子宮がん（子宮内膜がん）：子宮を持っていてエストロゲンのみを使用している女性には、子宮内膜がんのリスクがあることが研究で示されています。しかし、今日ではほとんどの医師がエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせを処方しています。プロゲスチンは子宮内膜がんを防ぎます。子宮のある女性が何らかの形のプロゲステロンを摂取できない特別な理由がある場合、医師はエストロゲンを服用している間、毎年子宮から組織のサンプルを採取し（ 子宮内膜生検）、がんの有無を検査します。子宮のない女性（子宮摘出術を受けた女性）には子宮内膜がんのリスクはありません。

• 乳がん：最近の研究では、ホルモン療法（HT）、特に EPT が乳がんのリスクを増加させることが示されていますが、リスクの増加は非常にわずかです。たとえば、閉経期の女性を対象としたホルモン療法（HT）に関する信頼できる大規模研究であるウィメンズ・ヘルス・イニシアチブでは、プラセボを投与された女性と比較して、1年間ホルモン療法（HT）を受けた女性10,000人あたり約8例の余分な症例があったと予測しました。ピル。ホルモン療法 (HT) に関連する乳がんのリスクの増加は、使用期間に応じて増加する可能性が高く、特に 5 年以上使用すると増加します。

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• 心臓病：ホルモン療法（HT）は悪玉LDL コレステロールを低下させ、善玉HDLコレステロールを上昇させますが、ホルモン療法（HT）は、すでに心臓病を患っている女性だけでなく、心臓病を患っていない女性でも心臓発作のリスクを高めます。既知の心臓病。 Women’s Health Initiative の最近の研究によれば、ホルモン療法 (HT) は心臓発作を予防しません。
• 異常な性器出血:ホルモン療法 (HT) を受けている女性は、他の閉経後の女性よりも異常な性器出血を経験する可能性が高くなります。何を「不正出血」と呼ぶかは、ホルモン療法 (HT) の種類によって異なります。毎月の出血が予想される周期的治療では、予想外の時期に出血が起こったり、出血量が多すぎたり、出血時間が長かったりすると異常となります。毎日継続的に治療を行った場合、不正出血は半年から1年続くこともあるため、1年以上続く不正出血は異常と考えられます。異常出血が発生した場合、医師は通常、子宮内膜のサンプルを採取し（子宮内膜生検）、子宮の異常や子宮癌を除外します。この手続きは通常、オフィスで行われます。評価が行われた後、何も問題が見つからない場合は、さらなる異常出血を最小限に抑えるためにホルモン療法 (HT) の投与量が調整されることがよくあります。
• 脳卒中: Women’s Health Initiative で研究された女性において、ホルモン療法 (HT) は脳卒中のリスクをわずかに増加させました。 WHIは、1年間ホルモン療法（HT）を受けている女性は、プラセボ（砂糖の錠剤）を服用している女性と比較して、10,000人あたり脳卒中が8件多く発生すると予測しました。乳がん、脳卒中、心臓病のリスクが高まる可能性があるため、大きな更年期障害の症状がない女性はホルモン療法（HT）を避けることを選択する場合があります。他の種類のホルモン療法 (HT) (ウィメンズ ヘルス イニシアチブの種類を除く) が乳がんのリスクに及ぼす影響はまだ不明です。

ホルモン療法（HT）を受けている女性にはどのような健康診断が推奨されますか?

ホルモン療法 (HT) を受けているすべての女性は、毎年健康診断を受ける必要があります。その際、医師または看護師は乳房検査を実施し、がんの可能性がある乳房内のしこりを確認するためにマンモグラム（乳房の特殊なX線写真）の撮影を指示します。これらの健康診断時、またはその前でも、女性は自分の出血パターンが自分の特定の種類のホルモン療法 (HT) で予想されるパターンの範囲内であることを確認するために医師と話し合う必要があります。この年次診断では、他の定期的なスクリーニング評価も実行される場合があります。

女性がホルモン療法 (HT) に反対する場合はどうすればよいでしょうか?

女性がホルモン療法 (HT) に反対する場合、更年期障害の症状に対処する他の方法があります。ホルモン療法（HT）はほてりの軽減において他の薬剤よりもはるかに優れていますが、ホルモン以外の他の処方薬もほてりを軽減できます。同様に、水溶性ゼリー（ワセリンではない）などの個人用潤滑製品を膣に塗布すると、乾燥を軽減できます。

女性は、非ホルモン処方の骨粗鬆症薬について医師に尋ねることもできます。これらの新しい治療法は安全で、 骨折の予防に効果的であると考えられます。

ホルモン補充療法とは何ですか？

HRT は、外部からホルモンを供給することで血中のホルモンレベルを回復します。この療法は、エストロゲンを単独で、またはプロゲステロンと組み合わせて使用​​します。これらのホルモンは、錠剤、皮膚パッチ、スプレー、ジェル、膣製品として入手できます。

何らかの理由で子宮摘出術（子宮を除去する手術）を受けた場合、医師はエストロゲンのみを処方します。ただし、子宮に損傷がない場合、医師はエストロゲンとプロゲステロン (プロゲスチンとも呼ばれます) を組み合わせた HRT を処方します。

ホルモン補充療法は減量に効果がありますか?

多くの女性は、ホルモン補充療法が体重増加を促進すると信じているため、ホルモン補充療法を拒否します。しかし研究によると、HRTを受けている女性と受けていない女性の間で体重増加に差はないことがわかっています。

脂肪が蓄積する傾向はホルモン補充療法によって軽減されます。 HRT を受けている女性は、この治療を受けていない女性に比べて体内の脂肪が少なく、体重増加も少ないです。 HRT は見た目をスリムにする効果はありませんが、閉経期に起こる体重増加を軽減します。

ホルモン補充療法だけでは体重減少には効果がありません。バランスが取れて管理された食事と定期的な体重負荷のかかる運動は、 体重を減らして骨を強く保つのに役立ちます。

ホルモン補充療法で若く見える？

老化は時間の経過とともに皮膚に影響を及ぼし、その結果、皮膚が薄く乾燥し、しわが生じ、皮膚の弾力性とハリが低下します。更年期障害はこれらの変化を加速させます。エストロゲン療法は皮膚の老化の変化を遅らせ、若々しい外観をもたらします。

HRT は、皮膚の弾力性と厚さ、コラーゲンと水分の含有量を改善します。これらの変化は肌の外観を改善し、若々しい外観に貢献します。

しわはどうですか？シワは加齢とともに肌の弾力が低​​下することで発生します。閉経期にエストロゲンレベルが低下すると、加齢に伴う皮膚の弾力性の変化が増大し、しわの形成が早まります。ホルモン補充療法は、しわの出現と深さを軽減します。

ホルモン補充療法の利点

更年期障害は病気ではありませんが、何か月、あるいは数年にわたって不快感を感じることがあります。ホルモン補充療法は、症状が消えるまで役立ちます。 HRT を摂取すると、ほてり、気分のむら、睡眠障害、その他の症状が軽減されます。

ホルモン補充療法は、閉経後に骨に見られるミネラル（カルシウム）の損失を防ぎます。これにより骨が丈夫に保たれ、 骨折が減少します。

ホルモン補充療法を受けたほうがいいでしょうか？

HRT は確かに若々しい外観を与え、閉経に伴う体重増加を防ぎますが、完全に安全というわけではありません。すべての強力な治療法と同様に、これにはいくつかの危険性があります。

乳癌

ホルモンへの曝露は乳がん 発症の危険因子であることが知られています。エストロゲンのみの HRT ではリスクは小さいですが、併用 HRT ではリスクが高くなります。

血栓

HRT は、静脈内の血栓の形成に関連しています。これらの血栓により、患部からの血流が止まります。さらに悪いことに、血栓が静脈から剥がれて心臓に到達する可能性があります。そこから肺に向かう動脈に侵入して閉塞する可能性があります ( 肺塞栓症として知られています)。

脳卒中

ホルモン補充療法は脳卒中のリスクを高める可能性があります。 60 歳未満の場合、リスクは低くなります。 脳卒中は麻痺や死につながる可能性があります。

その他の危険

ホルモン補充療法は、 胆嚢疾患や認知症（記憶力、思考力、日常業務遂行能力の低下）のリスクを高めます。

HRT は肌に明らかなメリットをもたらし、見た目を若くします。しかし、いくつかの副作用やリスクもあり、中には生命を脅かすものもあります。これらのリスクを考慮すると、美容上の利点を理由に HRT は推奨されません。医師は、厄介な更年期障害の症状がある場合にのみそれを処方します。

閉経はいつ始まりますか?

閉経は通常 40 ～ 58 歳で起こり、米国女性の平均閉経年齢は 51 歳です。ただし、一部の女性ではその範囲外で閉経が起こる場合もあります。

20 代の場合、12 か月間月経がなかったとしても、閉経している可能性は低いです (おそらく別の理由によるものです)。

しかし、40代半ば以上で、12か月間生理が来ていない場合は、閉経している可能性が非常に高いです。

生殖能力は 40 歳頃から低下し始めますが、女性は閉経するまでいつでも妊娠する可能性があります。

閉経に達したことをどうやって知ることができますか?

閉経を確認できる決定的な検査はありませんが、婦人科医は症状と病歴や月経歴を検討することで、閉経が近いかどうかを判断するのに役立ちます。

閉経周辺期にはホルモンレベルが変化するため、次のような症状が現れることがあります。

• 生理が重くて不規則
• ほてり
• 膣の乾燥
• 睡眠障害
• 気分の変動

非ホルモン避妊を行っている場合、50 歳前後で 12 か月連続で月経がなければ閉経の可能性が高くなります。

ただし、 経口避妊薬を服用している場合、閉経したかどうかを判断するのは難しい場合があります。なぜなら、 経口避妊薬は排卵を止めますが、他の要因によっては定期的または不定期に生理が来たり、全く来なかったりする可能性があるからです。

自分が閉経期かどうかを確認する方法の 1 つは、50 歳になったら経口避妊薬の服用を中止することです。非ホルモン性避妊法を使用し、12 か月連続で月経がなくなるかどうかを確認します。

別の選択肢は、54 歳までピルを飲み続けることです。この年齢では、女性の 90% が閉経しています。

いずれにせよ、今後の計画について医師に相談する必要があります。

40歳以上の女性のための避妊の選択肢は何ですか?

40歳を過ぎると、健康状態の変化によっては、20代や30代の頃に使用していた避妊方法が最善の選択肢ではなくなる可能性があります。ただし、健康でタバコを吸っていない場合は、これまでと同じ方法を使い続けることができるかもしれません。医師に避妊方法を検討してもらうのが最善です。

閉経周辺期の場合は、排卵の追跡や定期的な禁欲などの自然な避妊方法を使用することは避けるべきです。この期間中は、月経が不規則になり、排卵が予測できない可能性があるためです。

40 歳以上の女性のための避妊の選択肢は次のとおりです。

バリア方式

避妊のバリア法には、精子をブロックする物理的バリアの使用が含まれます。さまざまな種類のバリアとして、男性用または女性用のコンドーム、隔膜、 殺精子剤などがあります。コンドームは性感染症に対するある程度の防御にもなります。

ホルモン法

ホルモン避妊法には定期的にホルモンを摂取する方法が含まれており、多くの人にとって安全で信頼できる避妊方法です。ホルモン避妊のオプションでは、エストロゲンとプロゲステロン（黄体ホルモン）という 2 つの女性ホルモンを組み合わせて使用​​します。プロゲステロンの合成型はプロゲスチンとして知られています。

ホルモン避妊薬には次のような選択肢があります。

• エストロゲンとプロゲストゲンを配合した経口避妊薬（COC）錠剤
• プロゲストゲンのみのミニピル
• 3か月間の併用またはプロゲスチンのみの注射
• 皮下にプロゲスチンのみをインプラントする
• COC 錠剤と同様に、毎日測定されたホルモン量を放出する膣に挿入される膣リング
• COCと同様の作用をする皮膚に貼付するスキンパッチ

子宮内器具

子宮内器具 (IUD) は子宮内に設置され、数年間使用できる長期オプションです。オプションには次のものが含まれます。

• 銅製 IUD は精子にとって過酷な環境を作り出す
• プロゲスチンの一種であるレボノルゲストレルを含むIUD

永久避妊

男性または女性の不妊手術による永久的な避妊が選択肢となる場合もあります。外科的処置には次のようなものがあります。

• 卵管結紮または閉塞。女性の卵管が縛られるか閉塞され、精子が卵管に入ることができなくなります。
• 精管切除術。男性の精管（精子を運ぶ管）を切断して封鎖します。

緊急避妊薬

緊急経口薬は、年齢に関係なく、無防備な膣性交や避妊に失敗した後はできるだけ早く服用できます。性交後 7 日以内に挿入する IUD も緊急避妊の効果的な方法です。

40歳以降の経口避妊薬は安全ですか?

混合型避妊薬は、ほとんどの健康で非喫煙者の女性に 50 歳まで安全に使用できます。プロゲストゲンのみの避妊薬は 55 歳まで安全に使用できますが、 乳がんにかかった女性は通常服用できません。

エストロゲンベースの避妊は、以下の年齢で中止する必要があります。

• 医学的問題のない健康で非喫煙の女性の場合は 50
• 心血管疾患、または脳卒中や片頭痛の病歴のある女性の場合は 40
• 喫煙者の女性は35

避妊薬は、妊娠を防ぐだけでなく、月経周期をより規則的にし、大量出血やほてりなどの閉経周辺期の症状を軽減するために使用される場合もあります。経口避妊薬は骨の強度を維持し、卵巣がんや子宮 がんのリスクを軽減するのにも役立ちます。

ホルモン補充療法は避妊として使用できますか?

ホルモン補充療法( HRT ) は、非常に低用量のホルモンを使用するため、避妊に代わるものではありません。

HRT を開始する前に閉経していない場合は、55 歳になるまで避妊が必要になります。HRT を受けていて、まだ必要な場合には、HRT のプロゲスチン部分も提供できるレボノルゲストレルを使用した子宮内システムが適切な選択肢となる可能性があります。避妊。

膣の乾燥と膣の萎縮とは何ですか?

膣萎縮とは、女性の閉経期（月経が止まった時期）に起こる膣壁の薄化を指す医学用語です。閉経前は、膣内壁はふっくらとしていて、真っ赤で、湿っているように見えます。エストロゲンレベルが低下すると、膣の内壁は薄くなり、乾燥し、淡いピンク色から青みがかった色になり、弾力性が低下します。これは、多くの閉経周辺期および閉経後の女性が気づく正常な変化です。

膣の乾燥と膣萎縮の原因は何ですか?

閉経が近づくとエストロゲンレベルが低下し始めます。 エストロゲンは主に卵巣で生成されます。エストロゲンは、乳房、体型、体毛などの女性の体の特徴の発達を制御します。エストロゲンは月経周期と妊娠の調節にも重要な役割を果たします。

ほとんどの女性は 45 ～ 55 歳の間に閉経を迎えますが、閉経は人生の早い時期または遅い時期に起こる可能性があります。閉経の平均年齢は51歳です。女性はそれぞれ異なり、個々の女性がいつ閉経するかを予測する決定的な方法はありません。また、閉経期の移行期にある女性は、さまざまな程度の重症度の症状を経験します。すべての閉経周辺期および閉経後の女性が同じ症状を示したり、同じレベルの重症度を経験したりするわけではありません。

膣の乾燥と膣の萎縮にはどのような症状が関係しているのでしょうか?

膣萎縮に一般的に関連する他の膣症状には、膣の乾燥、 かゆみ、刺激、および/または性交痛（性交痛として知られている）が含まれます。膣の変化は膣感染症のリスクの増加にもつながります。

膣の症状に加えて、女性は閉経期移行に伴う他の症状を経験する場合があります。 ほてり、 寝汗、気分の変化、 疲労、 尿路感染症、 尿失禁、ニキビ、記憶障害、ムダ毛の成長。

医療専門家は膣の乾燥と膣萎縮をどのように診断しますか?

かゆみ、乾燥、性交痛などの膣の症状があるだけで、女性が閉経期移行に伴う他の症状を経験している場合、通常、女性が膣の乾燥や膣萎縮に苦しんでいると考えるのに十分です。もちろん、膣の症状を引き起こしている可能性のある他の病気（感染症など）を除外するために、内診を含む慎重な身体検査が必要です。

膣壁が薄くなったのか、弾力性がなくなったかを判断するための特別な検査はありません。

膣の乾燥と膣萎縮にはどのような治療法がありますか?

膣の乾燥や萎縮は、症状や不快感を引き起こさない限り、治療する必要はありません。症状を経験した女性には、いくつかの治療選択肢があります。

ホルモン療法

ホルモン療法（HT）は、膣の乾燥/膣萎縮の治療に効果的です。 HT は、ホルモン補充療法( HRT ) または閉経後ホルモン療法 (PHT) とも呼ばれます。 HT は、膣の乾燥を効果的に軽減し、更年期障害に伴うほてりの制御に役立つことが示されています。

ただし、HT にはリスクがないわけではありません。エストロゲンとプロゲステロンの両方を含む経口併用ホルモン療法を受けた女性を対象とした長期研究（NIH主催のウィメンズ・ヘルス・イニシアチブ（WHI））では、これらの女性は女性に比べて心臓発作、 脳卒中、 乳がんのリスクが高いことが示されました。受け取らなかった人。

エストロゲンを単独で経口摂取している女性は脳卒中のリスクが増加しましたが、 心臓発作や乳がんのリスクは増加しませんでした。しかし、エストロゲン療法単独では、子宮を外科的に切除していない閉経後の女性において子宮内膜がん（子宮内 膜がん）を発症するリスクの増加と関連しています。

HT は、錠剤の形で投与することも、経皮投与 (薬剤が皮膚から吸収されるパッチまたはスプレー) で投与することもできます。経皮エストロゲンは循環に直接入りますが、経口エストロゲン製品はまず胃から肝臓を通過する必要があります。経皮ホルモン製品は肝臓に影響を及ぼさないため、この投与経路がほとんどの女性にとって好まれる形態となっています。 HT の経口および経皮形態には、製品に含まれるホルモンの種類と量が異なる多くの製剤が用意されています。

閉経周辺期の女性に対するいわゆる「生物学的同一」ホルモン療法は、近年大きな注目を集めています。生物学的同一ホルモン製剤は、体内で自然に作られるものと同じ化学式を持つホルモンですが、天然に存在する植物産物に由来する化合物を変更することによって研究室で生産されます。これらの製剤の中には、米国 FDA の承認を受けて製薬会社が製造するものもあれば、調剤薬局と呼ばれる専門の薬局で製造されるものもあり、患者ごとに個別に製剤が作成されます。個別に配合された製品は標準化できないため、これらの個別の製剤は FDA によって規制されません。生物学的に同一の製剤が優れた症状軽減をもたらすという証拠はありません。これらの製品の長期的な安全性と有効性を確立するための研究はまだ行われていません。

どのような治療法が使用されるかに関係なく、ホルモン療法を決定する際には、各女性自身の病歴や症状の重症度とともに、治療に固有のリスクと利点を考慮する必要があります。現在の推奨事項では、ホルモン療法を使用する場合は、最小限の有効用量でできるだけ短期間に使用する必要があると述べています。

膣治療

膣の乾燥や膣萎縮の症状に対しては、局所的（膣に直接塗布するという意味）の低用量ホルモン治療法もあります。局所治療には、膣エストロゲンリング、膣エストロゲンクリーム、または膣エストロゲン錠剤が含まれます。局所（膣）エストロゲン治療は、体内の他の組織への影響を最小限に抑えながら、膣の乾燥を軽減するのに非常に効果的です。

現在では、選択的エストロゲン受容体調節因子 (SERM) を含む毎日 1 錠の錠剤で構成される、膣の乾燥用の製品も販売されています。これらは理論的にはエストロゲンよりも安全であり、一部の患者にとっては代替薬となる可能性があります。

クリームやローションなどの膣保湿剤（KY Silk-E 膣モイスチャライザーや KY Liquibeads 膣モイスチャライザーなど）や性交時の潤滑剤の使用は、膣の乾燥による不快感を管理するための非ホルモン的な選択肢です。 Replensと呼ばれる長時間作用型の保湿剤も市販されています。

ベタジンを膣の外側に局所的に塗布し、座浴または温湯の浴槽に浸かると、性交後の灼熱感や膣痛の症状を緩和するのに役立つ場合があります。

膣の乾燥と膣萎縮の予後はどうなりますか?

膣の乾燥と膣の萎縮は、閉経後の女性によく見られる症状です。これらの症状は深刻な結果を引き起こしませんが、多くの女性にとって重大な不快感の原因です。膣の乾燥を軽減するのに非常に効果的なホルモン治療が利用可能ですが、ホルモン治療を使用するかどうかは個人の決定であり、各女性自身の病歴とともに治療に固有のリスクと利点を考慮する必要があります。軽度の症状しかない女性は、性交中に膣の保湿剤や潤滑剤を使用すると症状が軽減される場合があります。

更年期障害とは何ですか?

閉経周辺期とは、卵巣の機能が低下し始めるときに始まり、 閉経（1暦年の月経が完全に停止することと定義される）に達するまで続く期間を指します。閉経周辺期は「 人生の変化」または「移行期」と呼ばれています。通常は40代から始まりますが、早ければ30代後半から始まることもあります。この期間中、女性は主に異常なホルモン変動により、いくつかの症状を示すことがあります。

閉経周辺期は、卵巣で卵子が枯渇し始め、ホルモンの産生量が減少するため、女性の人生において困難な時期になる可能性があります。これらの生理学的変化を積極的に管理するために、各女性が自分の体に起きている変化を理解しようとすることが不可欠です。さらに、誤解やフラストレーションを招く可能性があるため、自分の人生に関わる人たちに自分の感情や症状を隠そうとすべきではありません。専門家の支援が受けられ、閉経周辺期の症状の制御を支援するための新しい製品や技術が常に開発されています。女性と医療専門家の間で適切な対話があれば、ほとんどの女性は人生のこの潜在的に困難な時期を乗り越えることができます。

女性が更年期障害を経験する原因は何ですか?

すべての女性は、出生時に各卵巣内に決まった数の卵子を持っています。彼女が思春期に入ると、 思春期の始まりを担う高次脳中枢が成熟し始め、協調して機能します。月経周期が始まり、月に 1 回、卵巣の 1 つから卵子が放出され、卵子が生存可能な日に性交すると受精する可能性があります。受精が起こらない場合、単一の細胞から構成される卵子は腹腔内で変性し、死滅します。卵子が受精しない場合、子宮内膜は排卵（つまり、卵巣による卵子の放出）後約 2 週間で剥がれ落ちます。 妊娠しない限り、このサイクルが毎月繰り返されます。女性が年齢を重ねると、卵巣の卵子が減少します。この時点で、排卵が不規則になる可能性があります。その結果、大量かつ予測不可能な不正出血が発生します。

ホルモンは、通常の月経周期を通じてかなり正確な順序で卵巣から生成されます。これにより、予測可能な場合も予測できない場合もある多数の副作用 ( 月経痛など) が発生する可能性があります。卵巣の卵子が枯渇し、出血の頻度がより不安定になると、卵巣ホルモンの産生量と頻度が変化し、さまざまな身体的症状が現れます。卵巣卵子の減少により不正出血やその他の関連症状が生じる期間は、「閉経周辺期」と呼ばれています。

閉経周辺期の13の症状

1. 不正性器出血または月経

卵巣は、再現可能なパターンでホルモンのエストロゲンを生成する責任があります。卵巣の卵子が不足すると、エストロゲンの生成の精度が低下します。エストロゲンは、正常な順序と濃度で生成されると、子宮内膜の規則正しい脱落をもたらすホルモンです。エストロゲンの生成が定期的でない場合、子宮内膜または子宮内膜が少量剥がれ落ち、膣に不規則な斑点が生じることがあります。排卵イベント間の時間間隔が長くなる可能性があります。その長い間隔の間に、子宮内膜は成長を続け、かなり厚くなる場合があります。卵巣が最終的に別の卵子を放出し、その後肥厚した子宮内膜の脱落が起こると、月経量が非常に多くなり、重度のけいれんを伴うことがあります。

2. ほてりやほてり

ほてりは、女性の首や顔の部分に熱が上がり、その後に大量の発汗が起こる一時的な感覚です。それらは非常に不安になる可能性があり、集中力の低下を引き起こす可能性があります。ほてりは、エストロゲン欠乏による体の表面近くの血管の一時的な拡張が原因であると考えられています。それらは、月経が終わった後（つまり、女性が閉経を経験した後）、何年も持続することがよくあります。

3. 乳房の圧痛

正常な月経周期では、次の月経が近づくにつれて女性の乳房には水分が溜まる傾向があります。これは継続的なエストロゲンの生成に反応するもので、エストロゲンの生成は周期全体を通じて続きますが、月経が近づくにつれて減少する傾向があります。女性が閉経周辺期に近づくと、卵巣のエストロゲン生成が不安定になります。エストロゲンによる体液貯留により、乳房が柔らかくなることがあります。排卵の間隔が開く傾向にあるということは、次の月経が始まるまでエストロゲンが大量に産生され続け、体液貯留が続くことを意味します。

4. 吐き気

多くの研究は、閉経周辺期には卵巣による全体的なエストロゲン生成が増加することを示していますが、日々の生成は予測できない可能性があります。エストロゲンの分泌が多い日には、女性は吐き気を経験することがあります。これは人によっては薬物による治療が必要なほど重篤になる場合があります。

5.寝汗

寝汗とは、夜間に起こるほてりのことを指します。これらは 1 時間に 1 回ほどの頻度で発生することがあり、女性を睡眠から目覚めさせる傾向があります。不眠症は頻繁に寝汗を伴い、イライラや憂うつ感を引き起こす可能性があります。寝汗による不眠症による 疲労により、通常の日常生活が困難になる場合があります。

6. 体重増加

前述したように、エストロゲンが不規則かつ高濃度で生成されると、体液貯留を引き起こす傾向があります。これにより、体液の蓄積による体全体のむくみが生じる可能性があります。この液体は一時的な体重増加に寄与する可能性がありますが、これは一時的なものである可能性があります。さらに、エストロゲンの生成は、食欲を制御する高次脳中枢に影響を及ぼし、空腹感を増大させる可能性があります。閉経周辺期の女性がかなりの量の体脂肪を得るのは珍しいことではありません。

7.生殖能力の低下

女性が年齢を重ね、卵巣の卵子がなくなり始めると、妊娠はより困難になります。また、残った卵子は年齢が上がるにつれて品質が低下していきます。妊娠が達成された場合、残っている卵子のより高い割合で染色体異常があり、本来であれば欠陥胚となるものを体が拒絶するようになるため、 流産の可能性が高くなります。

月経周期が乱れると妊娠できないと感じる女性は少なくありません。したがって、彼らは避妊をしません。その結果、これらの女性は、人生の中で、育児という大冒険を始める準備ができていない時期に妊娠に気づくかもしれません。多くの研究は、選択的中絶率が最も高いのは、望まない妊娠に直面している 40 歳以上の女性であることを示しています。

8. 骨密度の低下

エストロゲンは骨の代謝に深く関わっています。通常、骨内のカルシウムは平衡状態にあり、常に骨から出るカルシウムが骨に入るカルシウムに置き換わっています。エストロゲンの生成が減少し、より不安定になると、この平衡が変化し、骨からのカルシウムの正味の流出が生じます。時間が経つと、骨のカルシウムが著しく減少し、 骨粗鬆症または骨密度の減少として知られる一般的な状態につながる可能性があります。高齢患者の骨粗鬆症は全国的に蔓延しており、この病気の診断と治療には毎年数十億ドルが費やされています。

9. 気分の変化

気分の変動、抑うつ、 不安、過敏症は閉経周辺期に頻繁に発生します。これらの問題の共通点は間違いなく寝汗であり、これは不眠症を引き起こし、身体本来の日内リズムを乱す可能性があります。多くの女性は、以前であれば何の問題もなく達成できたであろう日常生活が大きな課題になっていると感じています。特に女性が自分が何を経験しているのかを理解し、周囲の人に自分の懸念を言葉で表現できない場合、対人関係が悪化する可能性があります。一時的な記憶喪失もよく見られます。

10. 血中コレステロール値の変化

エストロゲンレベルが低いと、いわゆる低密度リポタンパク質（LDL）レベルが上昇する傾向があります。これらは一般に「悪玉コレステロール」と呼ばれます。さらに、エストロゲンの減少により、高密度（HDL）リポタンパク質、いわゆる「善玉コレステロール」も減少する傾向があります。これらの脂質の変化により、女性は心臓病にかかりやすくなる可能性があります。

11. 性欲の低下（性欲の低下）

閉経が近づくにつれて、多くの女性は性的親密さへの欲求が減退していることに気づきます。間違いなく、 慢性的な疲労と睡眠パターンの変化がこの問題の原因に大きな役割を果たしています。エストロゲンに加えて、卵巣は通常、性欲に主に関与するテストステロンを生成します。女性が年齢を重ねるにつれて、卵巣が生成するテストステロンの量が減少し、性欲の低下につながります。

12. 性交時の膣痛

膣はエストロゲンに反応する器官です。通常、膣は水分を含む細胞で覆われており、膣が適切に拡張することができます。これは、性交中の膣の拡張を促進する柔軟性に貢献します。女性がエストロゲン欠乏症になると、膣の内側を覆う細胞が水分を失い、乾燥してしまいます。膣の直径と長さが縮小し始め、その結果、性交痛が生じることがあります。膣の壁が薄くなり、最終的にはその下にある血管が露出するため、性交を試みたときに性器出血が発生することがあります。

エストロゲンの有無によっても膣への血流が変化します。エストロゲンレベルが低下すると、膣の正常な潤滑が不十分になり、性的興奮が困難になる可能性があります。

13. 膀胱の問題

膀胱と尿道（膀胱から尿を外に導く管）はエストロゲンの存在に反応します。全身のエストロゲン濃度が低い女性

• 尿路感染症（ UTI ）にかかりやすい。
• より頻繁に排尿する必要があると感じることがあります（尿意切迫感）。そして
• くしゃみ、 咳、力仕事などで起こる腹腔内圧の上昇により、尿の流れを抑える能力が失われる可能性があります。これは、部分的には、局所的な尿道内圧の低下が原因です。エストロゲン欠乏症。

更年期周辺の症状についていつ医師の診察を受けるべきですか?

閉経周辺期の管理は主に症状の重症度によって異なります。ただし、特定の危険因子は、女性がより深刻な問題を抱えやすいことを示している可能性があります。彼女がこれらの高リスクグループのいずれかに該当する場合は、閉経周辺期の症状が始まったらすぐに治療を受ける必要があります。

1. タバコの喫煙: タバコの煙からの一酸化炭素は、 喫煙行為中に血流中に高濃度で検出されます。この化合物は骨カルシウムの純損失を引き起こします。女性が喫煙しており、閉経間近である場合は、 禁煙の努力を支援できる医療専門家による専門的なケアを求めるべきです。
2. ステロイドの使用:多くの患者は、多くの病気 ( 喘息など) を治療するためにステロイドを慢性的に使用しています。ステロイドはカルシウムを枯渇させることで骨に影響を与えます。このような人は、全体的なエストロゲン産生が不安定または低い場合、骨粗鬆症のリスクが高くなります。
3. 家族歴:早期閉経の家族歴がある場合、閉経周辺期の症状が現れた直後に医療機関を受診することが賢明である可能性があります。
4. 体の骨格が小さい:女性が痩せていて骨が小さい場合、実際には骨量にカルシウムが不足しています。医師の診察を受けて、骨格の悪化を積極的に防ぐ計画を立てる必要があります。

上記の高リスクグループに加えて、女性が極度に大量または不規則な性器出血を経験した場合は、医療専門家に相談する必要があります。卵巣が最適に機能していない女性に子宮 がんが見つかることがあります。

女性は閉経周辺期にどのような検査を受ける必要がありますか?

女性が閉経周辺期の症状を管理するための治療を受けることを決めたら、安心して相談できる医師を選ぶ必要があります。彼女の医師は、彼女が現在治療を受けている病気について具体的に言及しながら、完全な病歴を作成する必要があります。そのような歴史には以下が含まれるべきです

• 現在服用しているすべての薬のリスト。
• 関連する家族歴。そして
• タバコの歴史。 アルコール;そして娯楽目的での薬物の使用。

などの測定を含む一般的な身体検査を行う必要があります。

• 血圧、
• 身長、
• 重さ、
• BMIの決定、および
• 甲状腺、乳房、骨盤の検査が正常であること。

さらに、医療専門家は、精神症状を含め、女性が経験している症状を精査する必要があります。

テストと試験

臨床検査は女性ごとに個別に行う必要があり、次のものが含まれる場合があります。

• 全血球計算
• 脂質プロファイル
• 一般化学パネル
• 甲状腺機能検査
• パップスミア
• マンモグラム

一般に、女性の血中および唾液中のエストロゲン濃度を測定することは、閉経周辺期の診断には役に立ちません。

実行される可能性のあるその他のテストには次のものがあります。

• 骨密度検査（女性の危険因子に応じて）
• 女性に不正出血がある場合、子宮がんを除外するための子宮内膜生検（子宮の内部を裏打ちする組織の採取）（子宮がんや前がん性変化を除外するため）。

これらの検査結果が受け取られたら、医師は閉経周辺期の治療計画とその影響の予防について概説する準備を整えます。閉経周辺期の症状を治療する前に、医学的問題 ( 貧血や甲状腺疾患など) の治療に取り組む必要があります。

更年期周辺の症状を緩和するための 8 つのライフスタイルの変更

1. ダイエット

健康的な食事を摂取することが重要です。これには、新鮮な野菜や全粒穀物製品などの食品が含まれる必要があります。カルシウムが豊富で低カロリーの乳製品（牛乳、チーズ、カッテージチーズ、低脂肪アイスクリームなど）も含める必要があります。

2. 体重管理

各個人の身長と体型に最適な体重を決定することが非常に重要です。 BMI チャートを使用し、女性は理想的な体重を維持するように努めるべきです。

3. 運動

週に 3 回、少なくとも 30 分間の定期的な適度な身体活動が理想的です。時間が限られている場合は、ジョギングや早歩きなどの有酸素運動がおすすめです。ただし、時間が問題ではない場合は、軽い重量または他の形式の段階的な抵抗を使用して筋肉の構築または維持を試みる必要があります。

4. 禁煙！

これは閉経周辺期の管理において非常に重要です。 喫煙者では、紙巻きタバコを吸うたびに血流中の一酸化炭素のレベルが増加します。一酸化炭素は、体内のエストロゲンの分解速度を高めることが示されています。これはホットフラッシュの悪化につながる可能性があります。さらに、喫煙者は非喫煙者よりも骨の減少率が高い傾向があり、これが骨粗鬆症の加速的な悪化に寄与する可能性があります。

5. 栄養補助食品

女性は閉経周辺期にビタミンとカルシウムのサプリメントを摂取することを検討する必要があります。 ビタミンDは正常な骨の健全性を確保するために必要であり、多くの人はビタミンDが不足しているため、ビタミンDが推奨されています（ビタミンDは、日光への曝露やビタミンDが豊富な食品の摂取によって得られることが多いです）。大量のビタミン D を含む食品には次のようなものがあります。

• 脂ののった魚（サーモン、マグロ）
• 牛レバー
• チーズ
• ヨーグルト
• 卵黄
• 厳選されたキノコ
• 強化ミルク
• すぐに食べられる朝食用シリアル

ただし、カルシウムやビタミンDの大量摂取は有害になる可能性があるので注意してください。

6. ストレス管理

一般的な健康の問題として、 ストレスを軽減しようとする試みは、閉経周辺期の症状を制御するのに役立ちます。静かな時間にヨガや深呼吸をすると、ほてりや不眠症、問題のある対人関係の原因となるストレスが軽減される傾向があります。その他のストレス管理手法には次のものがあります。

• 時間を計画しましょう。
• 準備をしてください。
• 瞑想、深呼吸エクササイズ、ヨガ、太極拳などでリラックスしてください。
• 熱いシャワーを浴びたり、ストレッチをしたりして筋肉をリラックスさせます。
• 1回に少なくとも10分の運動を週に2時間30分行うようにしてください。 サイクリング、ウォーキング、 水泳、エアロビクス、ランニングなど、好きなアクティビティを選択してください。
• より健康的な食べ物を食べましょう。
• アルコールは適量に飲みましょう。
• ストレスの原因となっている問題について友人や家族に話してください。
• 必要な場合は専門家の助けを求めてください。

7. もっと睡眠を取る

一貫した睡眠パターンを維持するよう努めることをお勧めします。不眠症の原因となる可能性があるので、遅い時間にカフェインを摂取しないようにしてください。不眠症は、うつ病や不安症を悪化させる可能性があり、閉経周辺期の女性によく見られます。

8. 医師に相談してください

膣の乾燥による性交痛の問題がある場合は、医療専門家に相談してください。

更年期周辺の症状の治療に役立つ薬は何ですか?

女性の閉経周辺期の症状を軽減できるさまざまな薬があります。これらには以下が含まれます

• 経口避妊薬、
• ホルモン製品、
• 膣エストロゲン、
• 抗うつ薬,
• テストステロンと
• ガバペンチン（ ニューロンチン）。

更年期障害には「治療法」はありません。

経口避妊薬

閉経周辺期に遭遇するさまざまな問題を治療する最も効果的でありながらあまり言及されない方法の 1 つは、 経口避妊薬の併用です。これらの錠剤には、正常に機能する卵巣によって生成される 2 つの主要なホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの合成型が含まれています。それらは、卵巣がエストロゲンとプロゲステロンを放出するのを防ぐことによって作用します。また、排卵を抑制する働きもあり、妊娠を防ぎます。

経口避妊薬を服用している間、女性の体は錠剤に含まれるホルモンに直接反応し、内因性卵巣ホルモンの産生が抑制されます。したがって、閉経周辺期によく見られる、不規則で頻繁に重い月経を解消することができます。彼女は錠剤に含まれるホルモンに反応して出血するでしょう。 経口避妊薬は、閉経周辺期によく見られる卵巣嚢胞の形成も防ぎます。卵巣嚢胞の形成は、卵巣ホルモンの産生の異常による不規則な排卵に直接関係しています。経口避妊薬は乳房嚢胞の形成を減少させることも知られており、頭痛の頻度と強度も軽減する可能性があります。

閉経周辺期の症状に対して経口避妊薬を使用すべきではない人は誰ですか?

経口避妊薬はほとんどの患者に使用できますが、喫煙する女性は 35 歳を超えると脳卒中や心臓発作のリスクが高まるため、これらの製品を使用できません。さらに、 血栓形成、乳がんまたは子宮がん、重度の片頭痛、活動性肝疾患の病歴のある患者には使用できません。

全身性ホルモン製剤（医薬品）

全身性ホルモン製品は、血流中で体全体に影響を及ぼす可能性のある濃度に達する製品です。エストロゲンとプロゲステロンの両方の製剤は、閉経周辺期の女性を治療する際の特別な状況で利用できます。女性の出血が続いている場合は、失血を一時的に抑えるためにこれらの製品で治療を受けることがあります。より低い用量では、卵巣ホルモンの産生は抑制されず、ホルモンの不均衡によるより問題のある症状を引き起こします。エストロゲンとプロゲステロンは錠剤の形で摂取することも、パッチやクリームとして経皮投与することもできます。

局所膣エストロゲン

これらは、膣の乾燥、性交痛、尿路機能障害などの症状を軽減するために膣に挿入できる製品です。これらは、主にこれらの局所的な問題に悩まされており、不規則な性器出血やほてりなどの他の問題がない女性に最も適しています。これらの製品は、有意な濃度では血流に吸収されないことが研究で示されているため、より高い血中エストロゲン濃度が達成されるホルモン錠剤やパッチを使用できない女性に使用できる可能性があります。

ガバペンチン (ニューロンチン)

ガバペンチンは、神経経路に沿ったインパルス伝達を変更する薬です。主に発作や慢性的な痛みのある人に使用されます。しかし、特定の病状（血栓形成や乳がんの既往歴など）のためにホルモン剤やホルモンパッチを使用できない閉経周辺期の女性の治療においては、有効性がある程度限られています。

抗うつ薬

主に選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）と呼ばれる種類の抗うつ薬は、一部の患者のほてりを軽減することが示されています。このグループの薬剤には、 セルトラリン( Zoloft )、 フルオキセチン( Prozac )、およびパロキセチン( Paxil ) が含まれます。これらは、更年期周辺の症状複合体の一部としてうつ病や不安症を抱えている患者に特に役立ちます。また、医学的問題により全身ホルモン剤を摂取できない女性にも特に役立ちます。

テストステロン

閉経周辺期の女性において性欲の低下が特に問題となっている場合には、テストステロンの補充が行われることがあります。これは、丸薬、注射、経口または皮下ペレットの形で投与できます。閉経前後および閉経後の女性におけるテストステロンの使用は、主にこの治療中に一部の女性が経験する副作用のため、物議を醸しています。これらには、 脱毛、ニキビ、脂性肌、体重増加、声の低下などが含まれる場合があります。

閉経周辺期の症状の治療に役立つ代替医療療法は何ですか?

ブラックコホシュ

この製品は、ほてりの治療法として宣伝され、一般的に使用されているハーブ抽出物です。複数の研究により、効果がないことが示されています。多くの副作用があり、肝毒性の問題もあります。

植物性エストロゲン

これらは、1) リグナン、2) イソフラボンの 2 つの形態で天然に存在するエストロゲンです。

リグナンは以下のものに含まれています。

• 亜麻仁、
• 亜麻仁油、
• 全粒穀物、
• さまざまな果物、例えば:
  • オレンジ
  • ドライプルーン
  • 乾燥デーツ
  • 桃
  • ドライアプリコット
• さまざまな野菜、例えば:
  • インゲン
  • オリーブ油
  • オリーブ
  • ニンニク
  • コラード
  • 冬スカッシュ
  • アルファルファもやし

イソフラボンは主に、次のような特定の種類のマメ科植物に主に含まれています。

• 大豆製品
• 大豆
• ひよこ豆
• 黒豆
• 濃い味噌
• ピーナッツ
• ピーカンナッツ
• 赤インゲン豆
• リフライドビーンズ

これらの化学物質は弱い植物ベースのエストロゲンであり、軽度のほてりのある一部の女性に役立つ可能性があります。しかし、それらは含有量と用量の点で標準化されておらず、乳がんなどのエストロゲン関連の医学的問題のリスクを高める可能性があります。

生物学的に同一のホルモン

これらは、通常、専門の薬局で調製される複合製品です。それらは体内で生成され、一般に皮膚に適用されるものと組成が同じです。ただし、それらは米国食品医薬品局 (FDA) の規制管理下にはありません。それらの吸収は個人によって異なる傾向があり、治療反応は個人によって大きく異なります。これらの製品は市販製品よりも優れていると頻繁に宣伝されていますが、この主張を裏付ける証拠はありません。また、ブランド品に比べて価格が高くなる傾向があります。

閉経期には性欲の低下やその他の親密さに関する問題が発生しますか?

• 閉経は性機能に悪影響を与える可能性がありますが、常にそうとは限りません。
• 女性の更年期障害の経験はそれぞれ異なります。すべての女性が同じ症状を示したり、同じ程度の重症度の症状を経験したりするわけではありません。
• 閉経後のエストロゲンレベルの低下は、性欲の低下を引き起こす可能性があります。
• 膣の乾燥は、性機能に影響を与える可能性がある更年期障害のもう 1 つの症状です。
• ホルモン療法と水溶性潤滑剤は、更年期障害に伴う膣の乾燥を軽減する 2 つの方法です。
• 睡眠障害や気分の変動など、更年期障害の他の症状も性行為の楽しみを妨げる可能性があります。

閉経は女性の性機能にどのような影響を与えるのでしょうか?

すべての女性が閉経の経験が異なるのと同様に、女性も閉経後に性機能の変化を経験する場合と経験しない場合があります。閉経後はエストロゲンのレベルが低下するため、女性によってはリビドーや性欲が低下していることに気づく人もいます。エストロゲンレベルが低いと、膣への血流が減少し、潤滑が困難になったり乾燥が生じたりするため、多くの女性にとって性交が楽しくなくなったり、痛みを感じたりする可能性があります。

すべての女性が閉経後の性機能のマイナスの変化を報告するわけではありません。たとえば、望まない妊娠の恐れや小さな子供を持つことによる潜在的なストレスがなければ、セックスの方が楽しいと感じる女性もいます。

性欲に影響を与える可能性のある更年期障害の症状

エストロゲンレベルの低下は更年期障害の特徴であり、このホルモンレベルの変化はさまざまな症状を引き起こす可能性があります。すべての女性が更年期障害の特徴的な症状をすべて経験するわけではありませんが、一部の女性は他の女性よりも重篤な症状を経験する場合があります。閉経期には、膣の乾燥や性欲の低下に加えて、性的欲求や機能に影響を与える可能性のある他の厄介な症状が伴う場合があります。これらの症状の例には次のようなものがあります。

• 睡眠困難
• ほてり
• 頭痛
• 気分の変化
• ストレス
• 不安
• うつ
• 膀胱制御の問題
• 寝汗
• 体重増加

これらの症状だけでも、多くの女性の性機能に影響を与えるのに十分です。

更年期障害の性的問題にはどのような治療法がありますか?

女性は更年期障害の症状を治療するためにエストロゲン療法（ET）を利用できますが、いくつかの健康リスク（下記参照）のため、すべての女性がエストロゲン療法を受けることを選択するわけではありません。錠剤、パッチ、経皮スプレー、またはジェルの形のエストロゲン。更年期障害の厄介な症状に対して最も効果的な唯一の治療法です。 ET 単独でも子宮 がん（子宮内膜がん）を引き起こす可能性があるため、子宮を持つ女性（ 子宮摘出術を受けていない女性）には、このリスクの増加を排除するために、通常、エストロゲンとともにプロゲスチン薬が投与されます。ホルモン療法には、小さいながらも重大な脳卒中や心臓病のリスクなど、他のリスクがあることが示されています。これらのリスクのため、重大な更年期障害の症状がない女性は、ホルモン療法 (HT) を完全に避けることを選択する場合があります。ほとんどの医師は、ホルモン療法を更年期障害の症状に使用する場合、最小限の有効量で可能な限り短期間に使用する必要があることに同意しています。

エストロゲンは、単独の症状として膣の乾燥の治療にも使用できます。局所エストロゲンは、クリーム、膣リング（膣内でエストロゲンを局所的に最大 3 か月間分泌する器具）、膣錠の形で入手できます。これらの製品は膣に直接挿入され、膣の乾燥や不快感の症状の一部を軽減するのに役立ちます。水溶性潤滑剤（KY ゼリー、KY シルク、リキッドビーズなど）も膣の乾燥を軽減するのに効果的です。膣内投与されるエストロゲンは非常に低用量であり、ほてりやその他の広範な更年期障害の症状を治療するために投与されるような全身性 (血液由来など) ホルモン療法のリスクとは関連しません。

女性は閉経中および閉経後に性機能と欲求を高め、改善するにはどうすればよいでしょうか?

上で議論したように、全身ホルモン療法または膣エストロゲン療法の使用は、膣の乾燥を軽減し、性交に伴う不快感を軽減することができます。水溶性潤滑剤も膣の不快感を克服するのに役立ちます。一部の女性は、リラクゼーションテクニック、性感マッサージ、 マスターベーション、または性交中の体位の変更が性的体験を高めることができると感じています。閉経に伴う性機能の変化を理解して受け入れるのに苦労している女性やカップルにとって、カウンセリングは選択肢のひとつとなります。あなたの体に起こっている変化についてパートナーと話し合ってください。カップルによっては、個別にまたはカップルでカウンセリングを試みる場合があります。

閉経とは何ですか?

閉経とは、月経が12か月間ない状態を指します。閉経期への移行は、さまざまな月経周期で始まり、最終月経で終わります。ペリメノポーズは「閉経期の前後の時期」を意味し、閉経期の移行期間を指すことがよくあります。これは正式には医学用語ではありませんが、閉経期の移行の特定の側面を平易な言葉で説明するために使用されることがあります。 「閉経後」とは、閉経後の期間を指すのに使用される用語です。たとえば、医師は「閉経後の女性」に起こる症状について話すかもしれません。すでに閉経を迎えている人のことを指します。

閉経とは、卵巣の機能が停止する時期です。その結果、 妊娠することができなくなります。卵巣 (女性の生殖腺) は、女性の一対の生殖腺の 1 つです。それらは骨盤内にあり、子宮の両側に 1 つずつあります。それぞれの子房はアーモンドほどの大きさと形です。卵巣は卵子とエストロゲンなどの女性ホルモンを生成します。毎月の月経周期中に、1 つの卵巣から卵子が放出されます。卵子は卵巣から卵管を通って子宮まで移動します。

卵巣は女性ホルモンの主な供給源であり、乳房、体型、体毛などの女性の体の特徴の発達を制御します。ホルモンは月経周期や妊娠も調節します。エストロゲンは骨を保護する働きもあります。したがって、卵巣が十分なエストロゲンを生成しない場合、後年になって骨粗鬆症（骨が薄くなる）が発症する可能性があります。

女性は通常何歳で閉経を迎えますか?

平均閉経年齢は51歳です。しかし、個人がいつ閉経を迎えるか、または閉経を示唆する症状が現れ始めるかを予測する方法はありません。月経が始まる年齢も閉経開始年齢とは関係がありません。閉経はほとんどの場合 45 歳から 55 歳の間に起こりますが、閉経はもっと早く、30 代または 40 代に起こることもあれば、60 代になるまで起こらないこともあります。大まかな「経験則」として、女性は母親と同じくらいの年齢で閉経を迎える傾向があります。

月経周期の不規則など、閉経期への移行に関連する症状や徴候は、最終月経の 10 年前から始まることがあります。

閉経はどれくらい続きますか?

閉経は単一の時点であり、プロセスではありません。それは最後の期間が終了する時点です。もちろん、生理が来ないまま連続 12 か月が経過するまで、その時点がいつなのかはわかりません。一方、更年期障害の症状は、実際の閉経が起こる数年前に始まり、その後も数年間持続する場合があります。

更年期障害の症状とは何ですか？

各人の経験は非常に個人的なものであることを覚えておくことが重要です。更年期障害の症状をほとんどまたはまったく経験しない人もいますが、複数の身体的および精神的な症状を経験する人もいます。症状の範囲と重症度は大きく異なります。人によっては症状が長期間にわたって現れたり消えたりする可能性があることを覚えておくことも重要です。これも非常に個性的です。更年期障害と閉経周辺期のこれらの症状については、以下で詳しく説明します。

1. 不正性器出血

閉経が近づくと不規則な性器出血が起こることがあります。閉経前の時期に異常出血の問題がほとんどない人もいますが、予測できない過剰な出血が起こる人もいます。月経期間 (月経) がより頻繁に起こる (つまり、周期が短くなる) こともあれば、周期がどんどん離れていき (つまり、周期が長くなる)、停止することもあります。閉経周辺期における出血の「正常な」パターンはなく、パターンは人によって異なります。閉経周辺期には、数か月間月経がなかった後に月経が来るのが一般的です。また、閉経期への移行が完了するまでにかかる期間も決まっていません。閉経に至る数年前から月経不順が起こることがあります。月経不順を発症した人は全員、医師の診察を受けて、月経不順が閉経周辺期によるものであり、別の病状の兆候ではないことを確認する必要があることを覚えておくことが重要です。

閉経周辺期に始まる月経異常も、排卵が不規則になるため生殖能力の低下と関連しています。ただし、閉経周辺期でも、真の閉経（1年間月経がなくなる）が起こるまで妊娠が発生する可能性があり、妊娠を望まない場合でも避妊を行う必要があります。

2. ホットフラッシュ

ホットフラッシュは閉経期によく見られます。ほてりは体全体に広がる熱感であり、多くの場合頭と胸で最も顕著です。ほてりは顔面紅潮を伴う場合があり、その後に発汗を伴う場合もあります。ほてりは通常 30 秒から数分続きます。ほてりの正確な原因は完全には理解されていませんが、ほてりはエストロゲンレベルの低下によって引き起こされるホルモン変動と生化学的変動の組み合わせによるものである可能性があります。

現時点では、ホットフラッシュがいつ始まり、どれくらいの期間続くかを予測する方法はありません。ホットフラッシュは、40 代で定期的に月経がある人の最大 40% に発生するため、更年期障害の特徴である月経不順が始まる前にホットフラッシュが始まる可能性があります。 5年後には約80％の人がほてりを解消するといわれています。症例の約 10% では、ほてりは 10 年も続くことがあります。ホットフラッシュがいつ止まるかを予測する方法はありませんが、時間の経過とともに頻度は減少する傾向があります。また、重症度が増減することもあります。ほてりは平均して約5年間続きます。

ほてりには寝汗（夜間にびっしょり汗をかくエピソード）を伴うことがあります。これにより目が覚めたり、再び眠りにつくことが困難になり、その結果、すっきりしない睡眠や日中の 疲労感が生じる可能性があります。

3.寝汗

寝汗（夜間にびっしょり発汗するエピソード）は、ほてりを伴うことがあります。これにより目が覚めたり、再び眠りにつくことが難しくなり、すっきりしない睡眠や日中の疲労感が生じることがあります。

4. 膣の症状

膣の症状は、エストロゲンのレベルが低下するにつれて、膣の内側を覆う組織が薄くなり、乾燥し、弾力性が低下するために発生します。症状には、 膣の乾燥、かゆみ、刺激、性交痛(性交痛) などがあります。膣の変化は膣感染症のリスクの増加にもつながります。

5. 排尿症状

尿道の内壁（膀胱から体外に尿を排出するための輸送管）も膣の組織と同様の変化を起こし、エストロゲンレベルの低下に伴ってより乾燥し、薄くなり、弾力性が低下します。これにより、 尿路感染症( UTI ) のリスクが高まり、より頻繁に排尿する必要があると感じたり、尿が漏れたり (尿失禁) する可能性があります。失禁は、突然の強い尿意によって起こる場合もあり、 咳をしたり、笑ったり、重い物を持ち上げたりするときにいきむときに起こることもあります。

6. 感情的および認知的症状

更年期障害は脳に影響を与える可能性があります。閉経周辺期には、 疲労、記憶障害、過敏症、気分の急激な変化など、さまざまな思考 (認知) および/または感情的な症状が含まれる場合があります。どの行動症状が閉経期のホルモン変化に直接起因しているのかを正確に判断することは困難です。この分野の研究は多くの理由から困難でした。

感情的および認知的症状は非常に一般的であるため、それらが更年期障害によるものであるかどうかを判断するのが難しい場合があります。閉経周辺期に起こる寝汗も倦怠感や倦怠感の原因となり、気分や認知能力に影響を与える可能性があります。最後に、多くの人は、閉経周辺期または閉経後に、ストレスの多い生活上の出来事など、その他の生活の変化を経験している可能性があり、それも感情的な症状を引き起こす可能性があります。

7. その他の身体的変化

閉経に伴ってある程度の体重増加が起こることがよくあります。体脂肪の分布は変化する可能性があり、体脂肪は腰や太ももよりも腰や腹部に多く蓄積されます。 大人ニキビの悪化に伴い、しわなどの肌質の変化が起こることがあります。体内では少量の男性ホルモンであるテストステロンが生成され続けるため、顎、上唇、胸、腹部に毛が生えることもあります。

早期閉経の原因となる条件は何ですか?

特定の医学的および外科的状態は、閉経のタイミングに影響を与える可能性があります。

卵巣の外科的切除

排卵中の女性の卵巣を外科的に除去する ( 卵巣摘出術) と、即時閉経が起こります。これは、 外科的閉経、または誘発閉経と呼ばれることもあります。この場合、閉経周辺期は存在せず、手術後に閉経の兆候や症状が現れます。外科的閉経の場合、突然の更年期症状の発症により、特に重篤な症状が生じる可能性がありますが、常にそうとは限りません。

卵巣は、多くの場合、子宮の除去 ( 子宮摘出術) と一緒に除去されます。まだ閉経していない人に対して、両方の卵巣を切除せずに子宮摘出術を行った場合、残った卵巣は依然として正常なホルモン産生が可能です。子宮摘出術によって子宮を除去した後は月経は起こりませんが、卵巣自体は自然に閉経が起こる通常の時期までホルモンを産生し続けることができます。このとき、ほてりや気分の変動などの更年期障害の他の症状が発生する可能性がありますが、これらの症状は月経の停止とは関連しません。別の可能性としては、早発卵巣不全が閉経予定時期よりも早く、早ければ子宮摘出術後 1 ～ 2 年後に発生する可能性があります。そうなると、更年期障害の症状が現れる可能性があります。

がんの化学療法と放射線療法

がんの種類や部位、およびその治療法に応じて、これらの種類のがん治療（化学療法および/または放射線療法）が排卵中の女性に施された場合、閉経を引き起こす可能性があります。この場合、更年期障害の症状はがん治療中に始まることもあれば、治療後数か月で発症することもあります。

早発卵巣不全

早発卵巣不全は、40 歳未満で閉経が起こることとして定義されます。この状態は、全女性の約 1% に発生します。早発卵巣不全の原因は完全には理解されていませんが、自己免疫疾患または遺伝的（遺伝的）要因に関連している可能性があります。

閉経による性的副作用にはどのようなものがありますか?

閉経は生殖時代の終わりを示します。生理に悩まされなくなり、避妊せずにセックスしても妊娠する可能性がなくなるため、これを前向きに捉える人もいます。ただし、閉経期にはエストロゲンとテストステロンのレベルが急激に低下するため、次のような更年期障害の性的副作用を経験する人もいます。

• 膣の乾燥：エストロゲンレベルの低下により、膣への血液供給が減少します。これにより、膣が薄くなり、乾燥し、膣のかゆみや灼熱感が生じます。その結果、挿入時に痛みや不快感が生じる可能性があります。
• 性的欲求、反応、快感の低下：エストロゲンレベルの低下により、クリトリスの感度も低下する可能性があります。オーガズムが弱くなったり、起こるまでに時間がかかったり、頻度が大幅に減ったりすることがあります。

閉経すると痛みに敏感になるのでしょうか？

閉経すると、ホルモンの変動、特にエストロゲンレベルの変化により、痛みに敏感になることがあります。研究によると、閉経期を迎えている人は慢性疼痛と診断される可能性が高いことが示されています。

性交時の痛みは更年期障害の一般的な症状です。閉経期にはエストロゲンのレベルが低下し、膣が乾燥してセックスが不快になったり痛みを感じたりすることがあります。

更年期障害の他の症状も慢性的な痛みを悪化させる可能性があります。これらの症状には、体重増加、睡眠障害、気分の変動、 うつ病などが含まれる場合があります。

更年期障害による関節痛は治りますか？

更年期障害による関節痛が消えるかどうかは、その関節痛が純粋に更年期障害に見られるホルモン変化によるものなのか、それとも他の関連要因によるものなのかによって決まります。

• 関節の痛みや炎症は、骨の間にある保護組織の変性である変形性関節症(OA) の兆候であることがよくあります。 OA は閉経を経験した人の間でより一般的であるため、ホルモンの変化が関節痛などの関節炎の症状の発症要因である可能性が考えられます。
• ホルモンに加えて、過剰な体重、座りっぱなしのライフスタイル、 脱水症状、偏った食事、 喫煙、 ストレスなどの要因はすべて、関節痛を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。

更年期障害に伴うOAによる関節痛は消えない場合があります。ただし、他の要因による関節痛は、適切なライフスタイルの変更により消える場合があります。

更年期障害はどのように診断されますか?

ホルモンレベルは個人によって、日によっても大きく変動する可能性があるため、ホルモンレベルは閉経期を診断するための信頼できる方法ではありません。閉経期への移行時期を確実に予測できる単一の血液検査は存在しないため、現時点では閉経の診断における血液検査の役割は証明されていません。閉経を診断する唯一の方法は、予想される年齢範囲内の人の月経が 12 か月間ないことを観察することです。

更年期障害の治療法にはどのようなものがありますか?

更年期障害自体は日常生活の一部であり、治療が必要な病気ではありません。ただし、関連する症状が深刻または重篤になった場合には、治療が可能です。

ホルモン治療と療法

エストロゲンおよびプロゲステロン療法

ホルモン療法(HT) または更年期ホルモン療法 (MHT) は、エストロゲン、またはエストロゲンとプロゲステロン (プロゲスチン) の組み合わせで構成されます。これは以前はホルモン補充療法( HRT ) と呼ばれていました。ホルモン療法は、エストロゲンレベルの低下に関連する更年期障害の症状（ほてりや膣の乾燥など）を制御しますが、HT は依然としてこれらの症状を治療する最も効果的な方法です。しかし、エストロゲンとプロゲステロンの両方による併用ホルモン療法を受けている女性を対象とした長期研究（NIHが後援するウィメンズヘルスイニシアチブ（WHI））は、これらの女性が心臓発作、 脳卒中、 乳がんのリスクが増加していることが発見され、中止された。 HTを受けなかった女性と比較した場合。これらのリスクは、ホルモン療法を受けている60歳以上の女性で最も顕著でした。エストロゲン療法のみを受けている女性に関するその後の研究では、エストロゲンは脳卒中のリスク増加と関連しているが、 心臓発作や乳がんのリスク増加とは関連していないことが示された。しかし、エストロゲン療法単独では、子宮を外科的に切除していない閉経後の女性において子宮内膜がん（子宮内膜がん）を発症するリスクの増加と関連しています。

ホルモン療法には、経口剤（錠剤）、経皮剤（例えば、ビベル、 クリマラ、エストラダーム、エスクリム、 アローラなどのパッチやスプレー）があります。経皮ホルモン製品は、 肝臓での「初回通過」代謝を活性型に変換する必要がなく、すでに活性型になっています。経皮ホルモン製品は肝臓に影響を及ぼさないため、この投与経路が好ましい形態となっています。

近年、更年期障害の症状に対するいわゆる「生物学的同一」ホルモン療法の使用に関心が集まっています。ホルモンは、天然植物由来の化合物を変更することによって研究室で作成されます。これらのいわゆる生物学的に同一のホルモン製剤の一部は、患者ごとに個別に製剤を製造する調剤薬局で製造されています。食品医薬品局 (FDA) は、配合製品が標準化されていないため、個々の配合物の調製を規制していません。生物学的に同一のホルモン療法製品は通常、クリームまたはジェルとして適用されます。これらの製品の長期的な安全性と有効性を確立するための研究は行われておらず、専門家委員会は現在、特注で配合されたホルモン療法の使用を推奨していません。

ホルモン療法に関する決定は非常に個人的な決定であり、患者と医師は各人自身の病歴とともに、治療に固有のリスクと利点を考慮する必要があります。現在、ホルモン療法を使用する場合は、最小限の有効用量でできるだけ短期間に使用することが推奨されています。現在、リスクと利益のバランスが個人にとって好ましい場合には、ホルモン療法を使用することが推奨されています。

経口避妊薬と膣治療

経口避妊薬

経口避妊薬は、不規則性器出血を治療するために閉経周辺期によく処方されるホルモン療法の別の形式です。閉経期への移行中に、大量の不正出血が発生する可能性があります。したがって、経口避妊薬は、月経周期を調節し、ほてりを和らげ、避妊を提供するために閉経期移行期に投与されることがよくあります。エストロゲンの投与量がほてりやその他の症状を制御するのに必要な量よりも多いため、すでに閉経を迎えている人には推奨されません。閉経移行期における経口避妊薬の禁忌は、閉経前のものと同じです。

局所（膣）ホルモン治療および非ホルモン治療

膣エストロゲン欠乏症の症状に対する局所的（膣に直接適用するという意味）ホルモン治療もあります。局所治療には、膣エストロゲン リング (Estring)、膣エストロゲン クリーム、または膣エストロゲン錠剤が含まれます。この目的のために、局所エストロゲン治療と経口エストロゲン治療が併用されることがあります。

クリームやローションなどの膣保湿剤（KY Silk-E 膣モイスチャライザーや KY Liquibeads 膣モイスチャライザーなど）や性交時の潤滑剤の使用は、膣の乾燥による不快感を管理するための非ホルモン的な選択肢です。

抗うつ薬およびその他の薬

抗うつ薬:選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) として知られる種類の薬剤および関連薬剤は、最大 60% の人のほてりの症状を制御するのに効果的であることが示されています。具体的には、SSRIに関連する薬剤であるベンラファクシン（ Effexor ）、 パロキセチン（ Paxil 、 Brisdelle ）、 デスベンラファクシン（ Pristiq ）、 シタロプラム（ Celexa ）、およびエスシタロプラム（ Lexapro ）はすべて、ほてりの重症度を軽減することが示されています。いくつかの。ただし、抗うつ薬には性欲の低下や性機能障害などの副作用が伴う場合があります。

その他の薬:他の処方薬もほてりをある程度緩和することが示されていますが、その特定の目的はほてりの治療ではありません。これらはすべて副作用を伴う可能性があるため、使用については医師と相談し、医師の監視を受ける必要があります。ほてりの軽減に効果があることが証明されている薬剤には、抗てんかん薬のガバペンチン( ニューロンチン) や高血圧の治療薬であるクロニジン( カタプレス) などがあります。

家庭療法

植物エストロゲン（植物エストロゲン、イソフラボン）

イソフラボンは、 大豆や他の植物に含まれる化合物で、植物エストロゲン、または植物由来のエストロゲンです。植物エストロゲンは「天然」であるため、HT よりも安全であるという認識が多くの人にありますが、医学研究者はこれを科学的に証明していません。ほとんどの科学的研究では、ほてりの制御における植物エストロゲンの利点は示されていません。さらに、一部の植物エストロゲンが体の一部の組織でエストロゲンのように作用するのではないかという懸念もあります。したがって、多くの専門家は、乳がんの病歴がある人には植物エストロゲンを避けることを推奨しています。

ビタミンE

ビタミンE サプリメントが軽度のほてりを軽減できると報告する人もいますが、更年期障害の症状を緩和するビタミンEの有効性を証明する科学的研究は不足しています。ビタミンEの400国際単位（IU）を超える用量の摂取は安全ではない可能性があります。これは、より多くの用量が心血管疾患のリスクと関連している可能性を示唆している研究もあります。

ブラックコホシュ

ブラックコホシュは、ほてりの軽減を目的としたハーブ製剤です。 臨床試験では、ブラックコホシュはホットフラッシュの制御においてプラセボと同等の効果がないことが示されています。

更年期障害の症状に対するその他の代替療法

甘草、 ドンクアイ、 チェストベリー、 ワイルドヤムなど、更年期障害の症状に対する「自然な」治療法として宣伝されているサプリメントや物質が数多くあります。科学的研究では、これらの製品の安全性や有効性は証明されていません。

更年期障害の症状に対する膣潤滑剤

乳がん生存者など、経口または膣のエストロゲンが不適切であると考えられる患者、または経口または膣のエストロゲンの摂取を希望しない患者のために、さまざまな市販の膣潤滑剤があります。ただし、エストロゲン欠乏を経口または局所エストロゲンで置き換えるほど膣症状を軽減する効果はおそらくありません。

更年期障害の症状と合併症を制御するためのライフスタイル要因

更年期障害の症状や閉経後に発症する可能性のある合併症の多くは、健康的なライフスタイルを送るための措置を講じることで軽減したり、回避したりすることができます。

• 定期的な運動
  • 心血管疾患や骨粗鬆症からの保護に役立ちます。
  • メンタルヘルス上の利点も証明されています。
• 適切な栄養補給
• 喫煙をやめる

更年期障害の合併症や慢性疾患への影響は何ですか?

骨粗鬆症

骨粗鬆症は、 骨折のリスクの増加を引き起こす骨の量と質の低下です。骨の密度（骨ミネラル密度）は通常、女性では人生の 40 年の間に減少し始めます。しかし、骨密度の通常の低下は閉経期の移行中に加速します。その結果、加齢と閉経期への移行によるホルモン変化の両方が作用して、骨粗鬆症を引き起こします。骨粗鬆症の治療薬は現在利用可能であり、ホルモン療法よりもリスクが低くなります。したがって、ホルモン療法は骨粗鬆症の予防や治療には推奨されません。

心血管疾患

閉経前は、女性は男性に比べて心臓病や脳卒中のリスクが低下します。しかし、閉経の頃になると、女性の心血管疾患のリスクが高まります。心臓病は米国では男女ともに主な死因となっている

閉経後の女性の冠状動脈性心疾患の発生率は、閉経していない同年齢の女性に比べて 2 ～ 3 倍高くなります。この心血管疾患のリスクの増加は、エストロゲンレベルの低下に関連している可能性がありますが、他の要因を考慮すると、医療専門家は、閉経後の女性に、単に心臓発作や脳卒中のリスクを減らすための予防策としてホルモン療法を受けることを勧めていません。

早発（早期）閉経について知っておくべきこと

• 40歳未満で閉経が起こる場合、早発閉経と呼ばれます。
• 早発閉経の医学的原因の 1 つは、早発卵巣不全です。
• 早発閉経の他の原因には、化学療法および/または放射線治療による卵巣の損傷、または卵巣の外科的除去が含まれます。
• 早発閉経の症状には、気分の変動、 膣の乾燥、認知の変化、 ほてり、性欲の低下、睡眠障害などがあります。症状は、人生の後半に起こる更年期障害と同じです。
• 診断検査では、 卵胞刺激ホルモン(FSH) レベルの上昇とエストラジオールレベルの低下が示されることがあります。
• 早発閉経を逆転または予防できる治療法はありません。
• 早発閉経の症状を軽減するために、 ホルモン療法やその他の治療法が利用可能です。
• 早発閉経の合併症には、不妊症や骨粗鬆症のリスク増加が含まれます。

早発閉経とは何ですか?

閉経期とは、女性の人生において月経が停止する時期です。医学的には、連続12ヶ月間月経が無い状態と定義されています。 自然閉経の平均年齢は 51 歳です。病気、遺伝的要因、または手術によって閉経が早まる場合もあります。正常な閉経のタイミングについても、女性の間で大きなばらつきがあります。

早期閉経の原因は何ですか?

前述したように、40 歳未満で閉経する場合は、早発または早期閉経と考えられます。早発閉経の医学的原因の 1 つは、早発卵巣不全として知られています。厳密に言えば、早発卵巣不全は早発閉経と同じではありません。早発卵巣不全では、卵巣は 40 歳になる前に正常に機能しなくなります。早発卵巣不全の女性でも時折月経が起こることがありますが、通常は不妊症になります。早発卵巣不全は通常、原発性卵巣機能不全を伴います。早発卵巣不全は通常、早発閉経の症状を伴います。

早発閉経は、骨盤への化学療法および/または放射線療法を伴う 癌またはその他の症状の治療によって引き起こされることもあります。これらの治療法は卵巣に損傷を与え、卵巣不全を引き起こす可能性があります。

卵巣を切除する手術は、良性または悪性のいずれの場合でも、両方の卵巣を切除すると早発閉経を引き起こします。子宮を摘出する手術は、月経出血が起こらなくなるという意味でのみ閉経をもたらします。この場合、卵巣はホルモンを産生し続けます。

早発閉経を引き起こす可能性のあるその他のまれな原因には、 薬物、慢性疾患、下垂体および視床下部の腫瘍、精神疾患、およびその他の比較的まれなまたは未定義の状態が含まれます。

早期閉経の危険因子

早発卵巣不全は、15～29歳の女性1000人に約1人、30～39歳の女性100人に約1人が罹患します。これは、遺伝的（ 遺伝的）要因、自己免疫疾患、 甲状腺疾患、ウイルス感染、ホルモン障害、摂食障害などの病気に関連している可能性があります。早発卵巣不全の親族がいる女性では、早発卵巣不全のリスクが高まります。

外科的または治療による閉経のリスクがある女性は、女性器官の外科的除去を必要とする 癌またはその他の疾患の治療を受けている女性です。

早期閉経の兆候と症状

早発閉経の症状は典型的な更年期障害の症状です。それらには次のものが含まれます。

• 気分の変動
• 膣の乾燥
• 認知と記憶の変化
• ほてり
• セックスに対する欲求の減少
• 睡眠障害
• 体重増加
• 寝汗
• 性交時の膣痛

生理不順は通常、閉経前に起こり、実際に生理が停止する数年前に始まることもあります。

医師は早期閉経をどのように診断するのでしょうか?

月経がないことを判断するために特別な検査は必要ありませんが、女性には更年期障害や月経不順の症状が現れ始めることがあります。その時点で、卵巣機能を調べる検査が行われる場合があります。たとえば、 妊娠や、特定の甲状腺疾患などの月経異常の他の原因を除外するために検査が行われる場合があります。女性が閉経に近づいているかどうかを判断し、卵巣の機能状態を確認するために、血液中の卵胞刺激ホルモン (FSH) のレベルが測定されることがよくあります。 FSH は卵巣を刺激してエストロゲンを生成するため、エストロゲン レベルが低下すると、このホルモンのレベルが上昇します。 40 mIU/ml を超える FSH レベルは閉経の診断とみなされます。低レベル（32 pg/ml 未満のレベル）は閉経を示唆するため、エストラジオールなどの卵巣ホルモンのレベルも測定される場合があります。

兆候や症状を緩和する治療法

早発閉経を逆転または予防できる治療法はありません。しかし、閉経に達した女性には、不快な症状を抑えるのに役立つ治療選択肢があります。

症状を軽減するための治療法には次のようなものがあります。

• ホルモン療法:ホルモン療法 (HT、またはエストロゲン療法、ET) は、錠剤、パッチ、経皮スプレー、ジェルまたはクリームなどのさまざまな形態で利用できます。膣内での局所ホルモン治療も利用できます。 HT/ET は、ほてりや膣の乾燥などの症状を制御する最も効果的な方法です。 HT/ET は特定の健康リスク ( 心臓発作、 脳卒中、 乳がん) と関連しているため、専門家は、症状のコントロールに必要な最小限の期間、最低有効量のホルモン療法を使用することを推奨しています。
• 経口避妊薬は HT の一種で、更年期障害の症状を軽減するために使用されることがあります。
• 抗うつ薬:選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) および関連薬剤は、最大 60% の女性のほてりの症状を制御するのに効果的であることが示されています。
• 非ホルモン性の膣ジェル、クリーム、潤滑剤は、膣の乾燥の症状を防ぐのに役立ちます。
• 生殖補助技術：一部のケースでは、早発閉経の女性にドナー卵子を使用して妊娠が達成される場合があります。

早発閉経の合併症とは何ですか?

早発閉経の女性が妊娠を望む場合、不妊症という課題に直面することになります。これには、精神的苦痛や憂鬱感が伴うこともあります。

エストロゲンレベルが低い女性では、骨粗鬆症のリスクも高くなります。早発閉経の女性は、生涯を通じてエストロゲンの分泌が低下する期間が長く、その結果、骨密度が低下するリスクが高まります。このリスクは、カルシウムとビタミン D のサプリメントを摂取し、食事からカルシウムを十分に摂取し、体重に耐える運動を行うことで相殺できる可能性があります。

早期閉経した女性の予後はどのようなものですか?

早発閉経の女性の予後は、その状態の状況と原因に関連します。手術やがん治療が原因で早発閉経が起こった場合、予後はこれらの治療の根本的な理由に関連します。原因不明の早発卵巣不全を患っている女性は、前述したように骨粗鬆症のリスクが高い可能性があります。これらの女性は、晩年に心血管疾患にかかりやすい可能性もありますが、このリスクは十分に研究されていません。

40の更年期障害の症状と兆候

閉経とは、女性の人生における生殖期間の終わりであり、感情的および身体的側面の劇的な変化を特徴とします。研究では、閉経期の約 40 の兆候や症状が特定されていますが、すべての女性がそのすべてに当てはまるわけではありません。ほとんどの女性はこれらの症状のうちのいくつかに苦しんでおり、治療は必要ありません。しかし、耐えられないほどの症状に対しては、それを軽減する効果的な治療法があります。

1. 生理不順: 典型的な閉経年齢 (45 ～ 55 歳) 付近での生理不順は、通常、閉経の最初の手がかりとなります。この期間は通常よりも重い場合があります。
2. ホットフラッシュ：ホットフラッシュは、通常は発赤を伴う、上半身の突然の熱感です。これらは閉経期女性の約 75% に影響を及ぼします。
3. 寝汗:寝汗とは、夜間に起こる発汗のことです。
4. 膣の乾燥:エストロゲンの欠乏により、膣への血液供給が減少します。その結果、膣が薄くなり（萎縮）、膣が乾燥します。
5. セックスの痛み/セックス中の不快感:膣が乾燥して薄いと、挿入時に痛みを引き起こす可能性があります。
6. 性的衝動の低下:エストロゲンは、女性の性的衝動を制御する主要なホルモンです。エストロゲンレベルの低下は、女性の性的衝動に影響を与える可能性があります。これは、睡眠障害や気分の変動を伴うことでさらに悪化します。
7. 気分の変動: ホルモンレベルの低下に体が適応する一方で、突然イライラしたり落ち込んだりして気分の変動を経験する女性もいます。
8. 不安：ホルモンレベルの変化により、更年期の女性は不安感の増大に気づくことがあります。
9. パニック発作:閉経前後 ( 周閉経期) および閉経期中のホルモンの変動により、パニック発作が発生することがあります。
10. うつ病:うつ病は、月経中の女性よりも更年期の女性に影響を与える可能性が 4 倍高くなります。
11. 睡眠障害: 不安、寝汗、または気分の変動により、睡眠が妨げられることがあります。
12. 疲労:疲労は多くの閉経後の女性によく見られる症状です。
13. 集中力の低下:睡眠不足は健康に影響を与え、女性は疲れを感じます。これにより、集中力が低下し、集中力が低下する可能性があります。
14. 物忘れ:睡眠不足やエストロゲンレベルの低下により、記憶が曖昧になることがあります。
15. 頭痛:生理中に頭痛を経験した女性は、閉経期に頭痛を経験する可能性が高くなります。
16. 腹圧性尿失禁：腹圧性尿失禁は、閉経後の膀胱制御の喪失により、くしゃみをしたり、重いものを持ち上げたりするときに、無意識に少量の尿が漏れてしまうものです。
17. 切迫性尿失禁:切迫性尿失禁は、突然頻繁に起こる尿意のことで、 過活動膀胱が原因です。
18. 夜間頻尿：閉経後の膀胱制御に問題がある女性は、夜中に尿意のために起きなければならないことがあります。
19. 排尿痛:排尿時に尿道の痛みを感じる女性もいます。
20. 脱毛/薄毛:ホルモンレベルは髪の成長に影響を与えます。閉経すると、多くの女性が抜け毛や薄毛を経験します。
21. 体重増加:閉経後にエストロゲンレベルの低下により体重増加を経験する女性もいます。良いニュースは、この体重増加は可逆的であり、通常は健康的な食事と身体活動によって制御できることです。
22. 関節痛/筋肉痛：エストロゲンレベルが関節、靱帯、腱、筋肉に影響を与えるため、女性は閉経期に関節痛や筋肉痛を経験することがあります。
23. 乳房の圧痛/痛み：ホルモンレベルの急激な変動により、乳房に痛みや圧痛が生じることがあります。
24. 口の乾燥：エストロゲン濃度の低下によって引き起こされる唾液分泌の減少は、口の乾燥を引き起こす可能性があります。
25. 消化器系の問題:閉経期に見られる大きなホルモン変化は、 膨満感、 消化不良、 便秘、下痢などの胃の不調を引き起こす可能性があります。
26. 骨粗鬆症:骨密度が 20% 以上低下し、 骨折のリスクが増加する可能性があります。
27. 痛みの増加:閉経により、片頭痛などの慢性疾患の痛みのレベルが強まることがあります。
28. 体臭:発汗やホルモンの変化によって発生する可能性があります。
29. 歯肉の問題:歯とその周囲の骨量の減少が原因で発生する可能性があります。
30. 口内灼熱症候群：舌、唇、頬、口に起こる熱感です。
31. 脆い爪
32. 顔の毛の成長
33. 乾燥肌
34. ドライアイ
35. 四肢のチクチク感
36. 電気ショックのような感覚
37. めまい攻撃
38. 頻繁な アレルギー:ホルモンの変化により免疫システムが低下すると、女性は風邪やインフルエンザにかかりやすくなります。
39. 不整脈・動悸
40. モチベーションの欠如